中老年的肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因。什么是肩袖?

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

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肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

肩袖损伤有哪些临床表现?

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1、外伤史

急性损伤史以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

2、疼痛与压痛

常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

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3、功能障碍

肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

MRI(磁共振成像检查)有什么作用?

MRI是非侵入性检查方法，具有可重复性，对软组织损伤的反应灵敏，是肩袖损伤诊断的一种重要方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。

超声能够诊断肩袖损伤吗?

大家对超声已经耳熟能详，但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄，在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查，这是MRI所不具有的。

盲目的治疗只会拖延病情，甚至会加重损伤!

肩袖手术是开放手术好，还是关节镜下手术好?

随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及!但还不能说开放手术已经完全被抛弃!如果技术还不是非常熟练，对于巨大肩袖还是切开修复为好;对一些身体条件不是很理想的老年人，选择比较简单的臂丛麻醉，利用小切口来修复损伤的肩袖，也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。

肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的?

关节镜下肩袖修复手术通过几个3mm的小切口即能完成手术，但需要有缝合钩、锚钉等专业的器械和医生娴熟的技术。

肩袖损伤手术后怎么康复?

肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。

因此，在肩袖愈合(6~8周)以前，应该进行健肢保护下的被动关节活动范围训练(在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内)。肩袖愈合后才能逐渐进行主动的肩关节活动度训练。

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西安凤城医院骨科一病区简介

骨科一病区是以治疗关节、创伤、骨病、小儿骨科为特色的骨专科病区，是医院重点科室。医护人员共27名,设置床位45张。治疗范围包括：各种关节疼痛的阶梯治疗，人工全髋关节置换及翻修、人工全膝关节置换及翻修、人工肩关节置换，骨结核、成人及儿童恶性肿瘤保肢手术，四肢各种复杂骨折、关节内骨折、骨盆骨折、骨不连、骨髓炎、陈旧性骨折及骨缺损，各种肢体先天性畸形和创伤后畸形矫正，以及关节镜下治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、半月板切除成形、交叉韧带重建、游离体取出术，并多方面开展微创骨科手术。全病区开展无痛关爱病房。