世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温后的第五大生命体征。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响患者生活质量的重要因素之一。

癌痛虽然可怕，但理论上通过规范化治疗，80%~90%的癌痛是能够得到控制的。然而，在我国仅三成患者的疼痛能得到有效控制，究其原因，主要还是大家对癌痛及其治疗的认识不足。

那么，如何科学认识癌痛呢？如何使肿瘤患者尽可能无痛，提高生活质量呢？

什么是癌痛

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癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。高发病率、高疼痛度，严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果。70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。有效的镇痛可能协同改善免疫状态，影响抗肿瘤治疗效果。

01癌痛究竟有多痛？

从0 (无痛) 到10 (痛到极点)，哪个数字能够描述你过去24小时里疼痛最剧烈的程度？如果把疼痛分为10级，容嬷嬷扎针7级痛、女性分娩8级痛、那么，癌痛大于等于10级痛…

02如何评估？  

数字评分量表  NRS(numerical rating scale)用于理解数字并能表达疼痛的患者。将疼痛程度用0~10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。

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癌痛治疗的原则

癌痛治疗应与标准抗肿瘤治疗同步展开。根据2018年版癌痛诊疗规范，癌痛应当采用综合治疗的原则，治疗方法包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。目前临床应用的主要是药物和微创介入治疗方法。

其中，癌痛药物止痛治疗有五项基本原则：1）口服给药。口服方便，也是最常用的给药途径；2）按阶梯用药。根据患者疼痛程度有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物；3）按时用药。按规定时间间隔规律性给予止痛药。4）个体化给药。按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案；5）注意具体细节。用药期间密切观察疼痛缓解程度，及时采取措施减少药物的不良反应。

近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛提供了有效的疗法。其中，鞘内药物灌注疗法（TDD）通过在体内植入止疼泵，直接进行蛛网膜下腔输注，其止疼效果可以达到口服的300倍。

肿瘤老年病科目前对癌痛病人除可使用口服、静脉等常规止痛途径外，还可为患者实施PCA泵镇痛治疗。

PCA镇痛技术：是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。病人佩带输液控制装置，止痛药物会缓缓进入体内持续作用，将疼痛抑制在一定范围内。当出现爆发性疼痛时，还可以通过控制器追加镇痛药物，从而达到止痛目的。具有起效快、镇痛强、安全性高等特点，患者可自行处理爆发痛，且可带泵回家，自己管理疼痛，实现“止痛自由”。

为患者调节PCA泵

经治疗后患者疼痛得到控制，症状明显改善。

参考资料：[1]《NCCN成人癌痛临床实践指南》 [2]中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等，在影响因子 144.8 的《CA：A Cancer Journal for Clinicians》杂志上发表的 2015 年中国癌症统计数据。[3]《难治性癌痛专家共识》[4]《2018年版癌症疼痛诊疗规范》