慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）常见的严重并发症之一，可增加患者全因死亡率和心血管死亡率，早期诊断和治疗具有重要意义。

定义:

CKD-MBD是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：

◆ 钙、磷、甲状旁腺素（PTH）或维生素D代谢异常；

◆ 骨转化、矿化，骨量，骨线性生长或骨强度异常；

◆ 血管或其他软组织钙化。

CKD-MBD诊断

与发达国家相比，我国CKD-MBD的诊治水平相对落后，存在着认知率低和治疗不规范的情况。骨活检是诊断CKD-MBD的金标准，但由于临床操作困难，对于有CKD-MBD证据的CKD 3-5期患者，不要求常规进行骨活检。具备以下指征的患者，在有条件的情况下建议行骨活检，以明确诊断：不明原因的骨折、持续性骨痛、不明原因的高钙血症、不明原因的低磷血症、可能的铝中毒及使用双膦酸盐治疗CKD-MBD之前。

CKD-MBD的治疗

CKD-MBD的治疗应根据患者各项指标的具体状态，制定个性化的治疗方案，注意治疗中的先后顺序，并根据疗效及副作用情况进行状态调整。根据CKD-MBD的整个发展过程，CKD-MBD治疗的中心环节是控制高磷血症、纠正低钙血症、合理使用活性维生素D及其类似物，防止治疗中的高钙血症，使各项指标均能达到靶目标，改善患者的临床预后。

控制高磷血症

◆ 控制饮食，限制磷的摄入。CKD-5D期患者，血磷水平超过目标值时，首先应进行饮食控制，建议限制饮食的磷摄入量为800-1000 mg/d。建议选择磷吸收率低，磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。

◆ 充分透析，调整透析方案。CKD-5D期患者应首先达到充分透析，若仍血磷水平超过正常值，血液透析患者可考虑增加透析频率和延长透析时间增加血磷的清除。

◆ 磷结合剂的使用。目前磷结合剂包括含钙与不含钙磷结合剂两种。CKD-5D期患者每日元素钙的摄入量不超过2000 mg，对于没有接受活维生素D及其类似物治疗、低钙血症、或正在接受拟钙剂治疗的患者，钙的摄入量可稍高。CKD-5D期患者血钙水平持续或反复>2.5 mmol/L，应当停用含钙制剂，减少或停用活性维生素D及类似物；当存在血管钙化或无动力骨病或血清iPTH持续过低，应限制含钙制剂的使用。CKD-5D期血液透析患者建议使用钙离子浓度为1.25-1.5 mmol/L的透析液，腹膜透析患者建议使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液。

控制甲状旁腺功能亢进(SHPT)

CKD-5D期患者出现SHPT时，应首先控制血磷及血钙水平达标。如果通过控制血钙和血磷水平后，患者的iPTH水平仍不能达标，可以使用活性维生素及其类似物或拟钙剂等药物，通过上述治疗措施仍不能控制iPTH水平，需要进行甲状旁腺手术切除治疗。

血管钙化的防治

◆ 对合并血管钙化的高磷血症患者，建议使用非含钙磷结合剂。

◆ 对高钙血症持续存在的高磷血症患者，不建议使用含钙磷结合剂。

◆ 防治继发性甲状旁腺功能亢进应避免长期大剂量使用活性维生素 D，引起体内维生素D水平过高或过度抑制iPTH水平。治疗过程中应注意监测，避免高钙或高磷血症的发生。

CKD-MBD与CKD患者（特别是维持性透析患者）的预后密切相关。对CKD-MBD发病机制的研究，可为CKD-MBD治疗时机和治疗方法的选择提供重要依据。慢性肾脏病早期就应该预防钙磷代谢紊乱，通过控制饮食、充分透析等一系列的治疗手段，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，改善心血管预后。