高胆红素血症是一种在临床上发病率较高的胆红素代谢障碍疾病, 也是肝病治疗所面对的重大问题之一，它常出现在淤胆型肝炎、重症肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、肝癌等疾病中。近日，我院收治一名胆红素升高患者，并运用血浆置换技术治疗，取得了良好的治疗效果。

治疗过程

2022年6月8日，患者马某某，男，75岁，因“意识障碍2月余，进行性黄疸1月”就诊于我院脑外科病院重症监护室，入院查肝功：总胆红素511.2umol/L，直接胆红素400.4umol/L，间接胆红素110.8umol/L均较正常值升高，谷丙转氨酶156U/L，谷草转氨酶79U/L均异常升高，给药鼻饲茵栀黄口服液，静滴丁二磺腺苷蛋氨酸、注射用硫普罗宁等药物降胆红素、保肝治疗，6月11日复查肝功：总胆红素421.2umol/L，直接胆红素325.1umol/L，间接胆红素96.1umol/L均较正常值升高，谷丙转氨酶70U/L，谷草转氨酶44U/L均异常升高。经药物治疗后患者胆红素未见明显下降，于6月11日请我科会诊后，路凌主任医师细心、耐心查阅患者病史、制定治疗方案，给予安排血浆置换。

胆红素能够自由透过生物膜，易引发细胞组织的毒作用，易使患者发展成肝衰竭。为减少患者血液中胆红素含量，我科血液净化中心分别于2022年6月11日、6月17日为患者进行血浆置换。经治疗，患者胆红素水平显著降低。

血浆置换治疗前后患者总胆红素情况

血浆置换治疗前后患者直接胆红素情况

血浆置换治疗前后患者间接胆红素情况

患者血浆置换治疗后与科室主任交流病情

作为一种人工肝支持系统疗法，血浆置换可有效减少血液中的胆红素含量，达到降低肝衰竭患者病死率的效果，目前已成为临床上治疗重症肝病的重要手段。

血浆置换介绍

血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等），并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

血浆置换适用于治疗多种急危重症：

1.肾脏疾病：重症狼疮性肾炎、新月体性紫癜性肾炎、ANCA相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病等。

2.消化系统疾病：急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症、急性重症胰腺炎等。

3.代谢性疾病：家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。

4.风湿免疫性疾病：重症系统性红斑狼疮、重症过敏性紫癜、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。

5.免疫性神经系统疾病：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、兰伯特-伊顿肌无力综合征等。

6.血液系统疾病：血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤（伴高黏滞综合征）、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜等。

7.器官移植：器官移植前去除抗体、器官移植后排斥反应等。

8.自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。

9.药物/毒物中毒：药物中毒（与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等）、毒蕈中毒、动物毒液（蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等）中毒等。

10.其他：甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭、肝豆状核变性（威尔逊病）、干性年龄相、关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病等。

肾病内分泌科简介

西安凤城医院肾病、内分泌科，由门诊、病房、门诊血液透析室、病房透析室、结肠透析室、血液净化室、腹膜透析和连续性血液净化（CRRT）小组组成。学科带头人及技术骨干为从事肾脏疾病、内分泌疾病、血液透析、腹膜透析临床工作多年的主任医师、主治医师及主管护师等，具有丰富的临床经验及高超的技术水平。科室常年聘请西安交通大学附属医院、陕西省人民医院等专家指导临床诊治。

科室设有住院病床40余张，拥有血液透析机50余台，连续性血液净化治疗机（CRRT）及结肠透析机。常规开展经皮肾穿刺活检术，医护患共同参与的临床病理讨论。除连续性血液净化外，还广泛开展了各种特殊血液净化技术，如血液灌流、血浆置换、血脂清除、血浆分离胆红素吸附等，治疗各类农药、灭鼠药、药物等中毒，各种难治性高脂血症、重症肝炎、黄疸、重症感染、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、自身免疫性疾病的辅助治疗。

专业擅长

熟练掌握深静脉临时及带涤纶套导管穿刺置管术、腹膜透析及腹膜透析置管术、各类动静脉内瘘成形术（自体内瘘、中高位内瘘、自体或人造血管移植内瘘）超声引导下PTA等专科诊治技术。腹膜透析从术前教育、腹膜透析导管植入、术后培训、出院随访，均由专人专职管理，常年免费提供治疗方案调整、操作指导、家庭访问等人性化管理。

在省内首先开展夜间透析，通过长时缓慢透析的方式可延长尿毒症患者生存时间，提高生活质量，让广大肾友回归社会。结肠透析用于慢性肾衰竭中期及末期透析前治疗，延缓病情进展，同时还可用于辅助治疗盆腔炎、炎症性肠病、各种经肠道中药治疗。

完善的医疗设施

血液透析室拥有德国费森尤斯血液透析机及血液滤过机，配有双级反渗水处理系统，其生产的反渗水质量达到国家质量控制中心标准。采用数字化管理，实现血液透析治疗的实时监控和全程管理，提升治疗期间的安全性。开展了人体成分分析等检查，科学管理尿毒症病人干体重。

一站式人性化服务

肾病、内分泌科诊治范围：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、痛风、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎、血管炎肾损害等常见肾脏病及内分泌疾病实施规范化门诊诊治，并建立门诊病历档案，进行专人终身随访。

联系电话

西安凤城医院门诊血液透析室：029-89602695

西安凤城医院肾病内分泌科：029-86255630