狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病,主要通过患狂犬病动物咬伤、抓伤或从粘膜感染引起狂犬病毒主要侵犯中枢神经系统,目前无特效药物治疗,一旦患上狂犬病,死亡率几乎是100%，因此狂犬病暴露后及时规范的伤口处理、狂免的使用和狂犬病疫苗的接种,每一环节对控制发病都非常关键狂犬病是可以预防不可以治疗的疾病。西安凤城医院犬伤处置门诊，是西安市未央区犬伤规范化处置中心，负责辖区内犬伤规范化培训。

1.凤城医院犬伤接种门诊有几种疫苗及动物抓咬伤处置流程？

答：1、作为犬伤接种中心，我科常备2种不同基质疫苗（人二倍体细胞疫苗、国产VERO细胞）。

2、（1）尽快到当地医院，进行规范的伤口处理；(也可立即用肥皂水和流动清水反复冲洗伤口15分钟以上,然后到医院进行处理)；（2）接种狂犬病疫苗。（3）3级暴露伤口需注射狂犬病人免疫球蛋白(简称狂免)。

2.犬伤暴露分级？

答：I级暴露伤口：1.裸露的皮肤被轻咬，如能确认皮肤完好；2.接触或者喂养动物 3.完好的皮肤被舔，可不用处理。

II级暴露伤口：轻微的抓痕及咬痕，或者酒精擦拭有明显刺痛的，需注射狂犬疫苗。

III级暴露伤口：1.单处或者多处贯穿行皮肤咬伤或抓伤（出血的），2.破损的皮肤被舔的；3.开放的的伤口或粘膜被动物唾液污染的。4.暴露于蝙蝠的。需要注射狂犬疫苗同时注射狂犬病免疫球蛋白。

3.接种疫苗有什么禁忌？

答：狂犬病是致死性疾病，一旦发病，死亡率100%，所以接种狂犬疫苗没有禁忌。被可疑动物咬伤后越早接种狂犬病疫苗越好,在没有发病前接种都有效,无超过24小时接种无效之说。

4.什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗免疫球蛋白？

答：确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。判定为Ⅲ级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。在受伤当天注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

5.正在接受免疫规划疫苗接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？

答：可以接种。

正在进行免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

6.没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办，要重新按流程打吗？

答：不需要重新按流程接种，但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

7.不同品牌的狂犬疫苗能否混着打，国产和进口能混着打吗？

答：尽量使用同一品牌的疫苗。

按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

8.在接种疫苗期间再次被动物咬伤，怎么打狂犬疫苗？

答：根据再次咬伤的时间区别对待。

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

狂犬病免疫球蛋白的注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用狂犬病免疫球蛋白。

9.被人咬伤要不要接种狂犬疫苗？

答：不一定要接种。

狂犬病的宿主是动物温血的哺乳类动物。人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗，但要对伤口进行处理

10.孕妇可不可以接种狂犬疫苗？

答：孕妇也可以接种。狂犬病疫苗暴露后免疫没有禁忌症。

理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

《破伤风预防》

破伤风：破伤风是一种破伤风梭菌感染所致的一种疾病，多数患者会表现出牙关紧闭、全身性肌肉痉挛和强直等症状，在外科感染中是一种急性特异性感染，与创伤相关联，预后严重，但可以预防

1、 什么是破伤风

破伤风是破伤风梭菌感染伤口引起的一种急性感染性，中毒性疾病，若不及时救治，病死率接近100%

2、破伤风需要预防吗？

需要预防，因为：破伤风患者死亡率较高，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有：起病急；潜伏期短；在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。

3、破伤风需要怎么预防？

目前对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的，措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病。预防措施主要有：

① 主动免疫

注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，间隔4～8周再注射0.5ml，第2针后6～12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射，可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射，可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤风抗毒素，只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。

② .被动免疫

该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。

发稿：许晓军 张靖 周保正 田蕾 梁宇琪