2025年7月,一个炎热的夜班,突然急促的电话打破了宁静,一位韩城煤矿的工人,在高温工作时,滚烫的钢筋意外扎入左眼。患者从韩城即刻出发,同时单位负责人也发来了当地拍的片。

二线孙文静副主任医师立即组织科内高年资医生进行病情讨论,胡铁明副主任医师针对保眼球进行了AB方案的推敲,张丽副主任医师针对取出后可能大出血制定了四种止血方案。同时联系了麻醉科、手术室,提前进行手术室的准备,取异物的工具、压迫止血的长弯钳+温水+纱布、电刀、止血海绵、结扎的缝线、生物羊膜等等……
晚上十一点半,楼道传来急促的脚步声,病人终于到了,只见三位男士推着小板车,患者左眼已完全肿胀变形,眼内侧暴露在外的钢筋长约5cm,直径约10mm粗!患者左眼仅有微弱的光感。
办理住院手续、测量生命体征、安排床旁心电图、抽血、CT评估异物位置是否变化、术前谈话……一切紧张有序地进行,不到一小时,已送入手术室进行急诊手术。
准备充分,手术非常顺利,孙文静副主任医师与张丽副主任医生协力,术中取出长约8.5cm,直径约10mm碳化的钢筋。

眼球内侧可见深达约4cm的空腔腔隙,腔隙内可见大量黑色碎渣,鼻侧结膜大面积缺失,眼睑、眼肌、巩膜发黑坏死,反复用双氧水、生理盐水清洗腔隙,随后用聚维酮碘消毒,菲薄的巩膜不容许再增加创面深度了,病人才四十多岁,一定要为患者保住眼球!于是两位主任再次讨论病情后决定,用生物羊膜进行填充,并从对侧眼取游离结膜瓣移植到鼻侧,随后结膜囊分离粘连的组织,同时进行羊膜移植及内眦成形,一切顺利进行。
术后孙文静副主任医师耐心地向患者家属告知术中情况,并语重心长的嘱咐家属术后注意事项。看到患者麻醉苏醒,安返病房,监测生命体征平稳后,大家的神经才得到放松。
建科以来,我科接诊过无数眼外伤患者,在胡铁明主任的带领下,成功完成数台手术,使外伤患者重见光明,恢复社会功能,重拾生活自信!
借此机会,做一个简单的科普,希望多一分认知,少一分伤害,预防为先,治疗为辅。
什么是眶内异物?
眶内异物是指异物进入眼眶内,其临床表现因异物的性质、大小、位置以及是否伴有感染等因素而有所不同,主要包括以下几个方面:
眼部损伤表现:
1、疼痛:异物进入眼眶的瞬间,患者通常会感到突然而剧烈的眼痛。疼痛程度与异物的大小、形状和损伤部位有关。尖锐的异物可能导致更严重的疼痛。在后续恢复过程中,如果存在炎症反应,疼痛可能会持续或加重。
2、出血:眼眶内富含血管,异物进入时可损伤血管导致出血。如果出血量较少,可能仅表现为眼睑皮下淤血、结膜下出血,呈现出眼白部分的红色斑块;出血量较大时,可导致眼球突出,眼眶周围组织肿胀明显。
3、视力下降:异物若损伤眼球结构,如角膜、晶状体、视网膜等,可直接导致视力下降。即使异物未直接损伤眼球,眼眶内的出血、水肿等也可能压迫视神经或眼球,影响视觉传导,从而引起视力减退。
眼球及眼附属器异常表现
1、眼球突出:眼眶内的异物占据一定空间,或者异物周围形成血肿、脓肿等,可导致眶内容物体积增加,引起眼球突出。眼球突出的程度与异物的大小、位置以及眶内病变的范围有关。
2、眼球运动障碍:异物可能损伤眼外肌或其支配神经,导致眼球运动受限。患者可出现眼球向某个方向转动困难,出现复视(看东西重影)等症状。例如,外直肌受损时,眼球外转受限。
3、眼睑肿胀与淤血:眼睑组织较为疏松,受伤后容易出现肿胀和淤血。表现为眼睑皮肤青紫、增厚,严重时可导致眼睑无法正常睁开。
感染表现
1、局部炎症:如果异物携带细菌等病原体,或者眼眶组织损伤后抵抗力下降,容易发生感染。局部表现为眼眶周围红肿、发热、疼痛加剧,结膜充血明显,可伴有脓性分泌物。
2、全身症状:严重感染时,患者可出现发热、寒战、头痛等全身症状。血常规检查可见白细胞计数升高等炎症指标异常。
其他表现
1、金属异物的特殊影响:铁、铜等金属异物在眼眶内长期存留,可发生化学反应,引起眼内组织的毒性反应。例如,铁质异物可导致铁质沉着症,影响视网膜和晶状体的功能;铜质异物可引起铜质沉着症,出现角膜、晶状体等部位的铜色沉着。
2、晚期并发症:长期存在的眶内异物还可能导致眼眶内组织纤维化、瘢痕形成,进一步影响眼球的运动和外观,甚至导致眼球萎缩等严重后果。
眶内异物的临床表现可能因异物的性质、大小、位置及是否合并感染等因素而有所不同。一般来说,常见的临床表现有疼痛,多是由于异物对周围组织的刺激和损伤导致;视力下降,异物可能损伤眼球结构如晶状体、视网膜等,或者压迫视神经引起;还可能出现眼球运动障碍,这往往是因为异物累及眼外肌或者支配眼外肌的神经。
眶内异物发生后,以下是一些急救要点:
1、避免挤压和揉搓眼睛:任何挤压或揉搓动作都可能导致异物进一步深入眼眶,加重眼部组织的损伤,务必保持眼部静止。
2、不要自行取出异物:尤其是尖锐、较大或嵌入较深的异物,自行取出可能造成更严重的出血、眼球穿孔等不可挽回的后果。应等待专业医疗人员处理。
3、简单遮盖保护:可以使用干净的纱布或眼罩轻轻覆盖受伤眼睛,目的是防止外界污染物再次进入眼眶,引发感染。
4、完成初步急救措施后,需尽快送往医院进行专业处理。医生一般会进行详细的眼部检查,如影像学检查(CT、MRI等)来明确异物的位置、大小、性质等,进而制定合适的治疗方案。
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