西安凤城医院位于西安经济技术开发区凤城三路9号，是一所以创伤外科为主、手足显微外科为特色的综合性二级甲等医院，国际爱婴医院、中国显微外科临床基地，《中国矫形外科杂志》常务理事单位，西安交通大学第一附属医院协作医院，西安医学院继续教育培训基地，咸阳市卫生学校教学医院，铜川职业技术学院实践教学基地，省市区三级城镇职工、西安市城镇居民基本医疗保险、西安市工伤医疗保险，西安市未央区、阎良区、三原县、泾阳县、黄陵县、铜川市、咸阳市、渭南市工伤医疗，铜川市医疗保险、铜川矿务局基本医疗、人寿保险公司、山西省永济市驻陕单位医疗保险定点医院。2010年荣获西安市未央区“诚信服务示范医院”，连续四年评为未央区新型农村合作医疗先进集体，多次承办中华医学会显微外科学分会年会。

医院新建门诊住院综合大楼面积将近6万平方米，计划开放床位900张，目前大部分已投入使用。日门诊量500-600人次，住院病人接近500人。随着新大楼的启用，门诊、住院人数的增加，医院科室管理、医疗安全质量、医疗纠纷防范成为医院面临急需解决的重大问题。经院长办公会议研究，决定自2014年5月开始实行院长带班、由临床、医技、后勤参与的每晚夜查房制度。该制度实施半年多以来，在很大程度上提高了医院院科两级的管理水平，同时，使医疗安全与质量也得以大幅度提升，医疗纠纷明显减少。现将院长带班夜查房体会介绍如下：

  1.内容与方法：

 1.1 人员组成

值班小组由值班院长、总值班、手术科室组、非手术科室组、护理组及后勤组组成，因本院以创伤外科为主，故手术系统主任较多，人员充分。内科系统因人员较少，故医技等非临床科室主任参加内科组值班，护理组由全院护士长轮流，后勤组由后勤值班人员参加，总值班由院职能部门主任担任。

 1.2 检查方法与内容

上述人员由值班院长带队，每晚19:30在指定地点集合后，由值班院长明确夜查房中各组要点关注及检查内容后，逐科开始查房，对查房中发现的问题现场解决，并了解科室需医院解决的问题，填写反馈表，内容包括：查房中发现科室存在的问题，科室需医院解决的问题及解决情况、责任人签字。每项均分医疗、护理及后勤三项，反馈表次日科主任、值班院长签字后汇总，一式两份，一份科室保留，一份院总值班保留。全部科室检查结束后，汇总汇报，分医疗组、护理组及后勤组，汇总内容包括：各科室存在问题、解决情况及建议需医院解决的问题等。汇总后次日晨由总值班在院长交班会上汇报，原则上要求对存在问题现场解决，现场解决有困难或共性问题，交班后当即讨论，立即拿出解决方案并实施，并且由次日值班查房人员监督检查落实情况。

  2.成效

 2.1 提高了科室管理水平

夜查房，及时发现了科室存在的薄弱环节。通过临床、职能科室及护理后勤组在科室查房，全方位、多角度的对科室进行了解，及时发现各方面存在问题及缺陷，同时，集思广益，提出解决办法，并由下一班查房负责监督落实，促使科主任、护士长及时认识到科室平时存在的不足，并在查房小组的指导督促下迅速得以解决，有效的改善了科室的管理水平。

 2.2 明显提高了医院的管理水平及执行力

通过夜查房，充分收集、了解到了全院各科室、职工、患者对院方的意见及设施、设备、各项制度执行中存在的缺陷与不足的第一手资料，同时也会发现由于制度缺失而存在的一系列问题，促使医院及时调整管理思路，弥补制度缺陷，达到决策最佳化。

 2.3 进一步提高了医疗安全与质量

查房过程中，临床、护理组通过对运行病历、门诊病历及各项化验申请单、报告单的检查，进一步规范了书写内容，发现问题及时解决，使病历质量迅速、明显得以提升，同时病历内涵质量也得到了大幅度的提升，进一步提高了医疗安全与质量。

 2.4 明显的减少了医患纠纷

在夜查房中，通过对危重病人、老年病人、欠费病人、疗效不佳病人及高难度高风险手术术前术后病人的关注，使医院第一时间掌握了有潜在纠纷风险的患者，通过及时与科主任、主管医师沟通，采取不同方式，必要时医院及时介入，有效的把纠纷消灭在萌芽状态，及时化解了绝大部分潜在纠纷。实施查房半年多来，医院接患者投诉下降80%左右，避免多起医患纠纷。

  3.体会

 3.1 通过院长带班的多部门夜间查房，有效的提高了医疗安全及医疗质量，减少了医疗纠纷，同时提升了院科两级的管理水平。

 3.2 通过夜查房，真正做到了医疗安全、医患纠纷关口前移，及时发现并处置潜在医患纠纷及医疗安全隐患，在医院医疗安全及医患纠纷前铸起了一道坚实的防火墙。

 3.3 查房过程中发现的大部分问题均可现场及时解决，对无法解决的共性问题，次日交班会汇报后集体研究解决，形成决案后立即执行，并由当时值班组负责监督落实，大幅度的提升了医院决策的执行力。

 3.4 院长办公会定期对值班情况汇总分析，结合医院工作重点，制定阶段性夜查房重点内容，使全院各科室明确医院工作重点，全方位配合医院工作。