什么是冠状动脉？

冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人生命的疾病。

冠状动脉硬化或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。

为什么要做冠状动脉造影？

冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。

有什么方法可以行冠状动脉造影？

目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。

其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性。

其二是CT冠状动脉造影CTA（CT coronary angiography CTA），这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。

这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。经对比研究冠脉CTA的图像质量， 99%与DSA造影相同。另外,CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。

有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以， CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查,甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。

CT冠状动脉造影的适应症

1、冠心病，常感胸闷、胸痛、心前区不适等；

2、体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；

3、冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况；

4、术前检查，由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以也是术前检查一项重要的项目（外科术前、血管病外科术前）。

禁忌症

1、碘过敏患者；2、呼吸、行为不能自控的患者；3、心律不齐；4、心率过快，一般心率在70次/分以下者，成功率较高，高于80次/分的患者，需控制心率。

我院放射科应用64排螺旋CT每月完成近80例冠脉CTA检查，为冠心病患者早发现，早治疗提供方便。

病例展示:病例一：患者女 68岁心内科诊断:冠心病待查患者行冠脉CTA检查图如下：
            
    病例二：患者女 81岁 诊断：1.前降支起始段及回旋支钙化斑形成，狭窄50%；对角支纤细2.前降支起始段毛糙，考虑多发软斑形成，结合临床，必要时行DSA助诊3.右冠走行良好，管壁光整未见明显狭窄或斑块症像检查如下：