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麻醉科措施缜密高危儿化险为夷

发布日期：2016-01-26 作者：郭宜炎来源：点击：

西安凤城医院近日为一恶性高热极高危的患儿成功进行了手术治疗，受到家属的由衷感谢。

男性患儿， 11岁，以左腹股沟部可复性包块3年入院。入院诊断为：1、左侧腹股沟斜疝。2、频发室性期前收缩。既往患有病毒性心肌炎，双侧先天性眼睑下垂。2015年1月22日拟在全身麻醉、腹腔镜下行疝囊高位结扎和包皮环切术。患者由于严重心脏并发症和恶性高热的高危人群，因而市内数家医院拒诊而辗转我院求治。

麻醉科对该患儿高度重视，在手术麻醉前一日，由麻醉科卢荣军主任主持，组织全科医师进行了认真讨论，总结以往的救治经验。结合该患者患有先天性双眼睑下垂、斜疝等特征均符合恶性高热的高危人群。从而制定了周密的麻醉方案和物品、药品、器械的准备。强调麻醉全程注意：1、不得使用去极化肌松药(琥珀酰胆碱）。2、避免使用麻醉机（麻醉机内回路含有微量残留的七氟烷）。决定在全凭静脉麻醉，呼吸机控制呼吸的条件下进行手术麻醉。

手术当日按照制定的麻醉方案，麻醉诱导采用丙泊酚中长链注射液，肌松采用非去极化肌松药物维库溴铵，镇痛药物采用舒芬太尼注射液，经口腔置入I-gel喉罩，呼吸机控制呼吸进行气道管理。在麻醉科张登文副主任、王生力主治医师、纪雪姣等医师严密监测和外二科王东君副主任、陈超医师及手术室护士李欣、李娜、李金峰的紧密配合下，完成了腹腔镜下疝修补术和包皮环切术，手术历时1小时，手术结束后患儿清醒、生命体征平稳，安返病房。手术后随访无麻醉相关并发症。

我院麻醉科具有救治恶性高热的临床经验，本例手术由于麻醉前准备充分、术中有救治预案和流程，严密的防范措施规避了医疗风险。从而使该患儿手术平稳，化险为夷。

什么是恶性高热：

恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(异氟醚、七氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。麻醉期间多骤然发病，少数病人也可延缓数小时，乃至回到苏醒室才趋显著。在临床麻醉下其发病率约为1：62000；易感个体进行全身吸入麻醉和并用琥珀胆碱时，则发病率可达1:4200，死亡率高达70%。