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多科协作，成功救治一例上消化道大出血患者

发布日期：2016-04-06 作者：admin 来源：点击：

       2016年3月25日，急诊科接诊一名67岁男性上消化道出血患者。患者间断上腹部疼痛加重持续4小时、呕血约200ml，血液呈暗红色；柏油样便2次，呕吐后患者头晕、出汗。蒙波医生迅速查体BP：100/60mmHg, P:106次/分，烦躁，精神差，失血貌，心率106次/分，律齐，腹平软，上腹部压痛阳性，初步诊断：失血性休克代偿期上消化道出血原因待查；立即向韦副主任报告病情，并即刻组织医护人员抢救，积极完善相关检查，紧急联系血库备血，血常规回报Hb:86g/L，给予输血补液扩容、抑酸、止血药物治疗。经上述治疗约4小时后，患者突发大量呕血，为暗红色血块及液体，量约2000ml；BP:90/50mmHg，P：125次/分，患者精神淡漠，全身出汗，四肢冰冷，韦副主任紧急向陆主任报告病情，陆主任及时查看病人后分析病情：患者老年男性，无肝炎病史，腹部B超，肝、肾功均正常，近一月有上腹部不适，进食减少，体重减轻，考虑为：大溃疡或肿瘤可能，为非门静脉高压胃底静脉曲张出血。指示静推洛赛克40mg、奥曲肽0.3mg静滴，并向家属告知患者病情危重，随时会循环衰竭，危机生命；急请消化内科，普外科会诊：积极与家属沟通，现药物治疗，止血效果不佳，需急诊胃镜明确出血部位及性质，必要时行外科手术治疗。就在这关键时刻，患者突然再次呕暗红色液体，量约500ml，病情十分凶险，与此同时蒙医生也向家属告知各科会诊意见及胃镜检查对后续治疗的必要性。患者检查过程中会有窒息、大出血休克等风险，家属表示理解，愿积极配合；经紧急抢救约1小时后患者BP：90/60mmHg,P:90次/分，患者精神较前好转，无恶心不适，在急诊科和各科会诊医生的陪同下，携带抢救仪器和药品护送患者至胃镜室。消化内科冯娟主任凭借多年的临床经验和精湛的内镜技术，很快镜下发现近幽门胃窦处有1.5×2.5cm2大溃疡，其旁血凝块形成，不排除恶性病变；因溃疡面积大，性质待定，手术指证明确，普外科立即安排急诊手术。术中发现十二指肠球部有一直径约0.6cm溃疡穿孔，给予修补加胃部分切除；值得庆幸的是溃疡病检为良性，现患者生命体征平稳已转入普通病房恢复治疗。
    这例上消化道出血患者的成功救治，这不仅体现了西安凤城医院有一支团结协作、精益求精、无私奉献的专业技术团队，更体现了面对病情危重复杂的患者，急诊科能够迅速准确判断病情，临床各科室紧密配合，短时间内能快速制定不同抢救措施，确保患者生命安全。在此也提醒广大患者朋友：有病及时正规医治，以免延误病情。

附：急性上消化道出血的顺口溜

上道出血最常见，溃疡炎症肝硬化

表现呕血和黑便，头晕感觉出冷汗

苍白脉细血压降，及早诊治是关键

急诊胃镜明诊断，高频激光新进展

卧床休息头低位，镇静安定要保暖

生命体征多观察，出量入量记周全

止血药物若干种，针对病情合理选

食管胃底大出血，应用三腔二囊管

输液输血扩容量，改善周围血循环

必要手术来止血，考虑指征要全面

掌握治疗主动权，度过急性保平安