--1例自身免疫性溶血性贫血患者成功行血浆置换的病例报道

     2016年3月19日，周六，肾病内分泌、免疫学内科值班医生中午接到急诊科电话，要求紧急会诊。医生赶到急诊科，查看病人，一青年女性患者，虚弱，吸氧中，皮肤发黄，巩膜发黄，结膜苍白、甲床苍白。病人及家属说2天前打喷嚏、流涕，口服“复方感冒灵片”后发现面部皮肤逐渐发黄，巩膜黄染，伴乏困、无力、食欲减退，尿色深，呈浓茶样，在社区医院就诊，口服“疏肝养胃丸”，无明显缓解。1天前皮肤黄染加重，感头晕并晕倒在地，恶心、呕吐1次。今日来我院急诊科就诊，查体：血压110/70mmHg。皮肤黏膜黄染，结膜苍白，巩膜黄染。心率110次/分，心律规则，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规：红细胞 2.08×1012/L，血红蛋白54g/L。尿液分析：隐血3+，红细胞 2-5个/HP。肝功：总胆红素133.2umol/L，直接胆红素 123.7umol/L。以“重度贫血”之诊断收入院。   

       入院后给予Ⅰ级护理，告病重，高蛋白饮食、心电监护、指脉氧监测、吸氧、重症监护、记尿量、保护性隔离、空气消毒。查抗人球蛋白试验阳性，结合病史，考虑为“自身免疫性溶血性贫血”，立即给予激素改善病情，考虑病人发病急，病情重，急配洗涤红细胞。血库全力以赴，联系保障供血。经过积极的抢救，患者血红蛋白仍在下降，检验科报危急值：血红蛋白 46.00g/L，再次给予输注洗涤红细胞2u，输血后复查血红蛋白上升为 67.00g/L，但次日晨(3月20日，09:19) 复查血红蛋白为61.00g/L；下午(3月20日，18:16)再次复查血红蛋白为54g/L，提示血红蛋白进行性下降。科主任路凌副主任医师查看病人，考虑患者自身仍在发生溶血反应，继续输血仍有发生溶血的可能，因此在继续给予激素治疗前提下，拟行血浆置换术将患者体内抗血红蛋白抗体清除。紧急联系输血科，备2000ml血浆，并上报医务科。于3月21日下午14:00-16:36行血浆置换术，过程顺利。

       患者行血浆置换后复查血红蛋白逐渐上升，波动于52-56g/L；3月22日18:00再次输注洗涤红细胞，输完后复查血红蛋白为69.00g/L，明显上升。2日后复查血红蛋白为HGB 85.00g/L，未再下降，患者病情好转出院。