“子宫脱垂”是困扰许多老年女性的疾病，而当阴道脱出物越来越大，且合并有脑梗、高血压、冠心病等问题时，这种痛苦滋味就无法言表了。四川省巴中市69岁的孙阿姨隐忍了40年，近8年加重，每次小便需将肿物还纳，否则无法小便，有时会发生肿物还纳困难。2周前，病情加重的她慕名到西安三甲医院求治，拟行网片植入全盆重建手术，因异常心电图，手术取消，给对症治疗后，拟行较小创伤的阴道封闭术，再次因心电图严重异常而停手术，改用子宫托防止子宫脱垂，由于年龄大自己放置取出困难，于2019年08月08日来到西安凤城医院妇科要求手术治疗。入院诊断：1.子宫脱垂（III度重型）2.阴道前壁膨出（III度）3.高血压1级（很高危）4.冠心病、缺铁性心肌病、心功能1级。患者入院后，谢拥军主任立即组织心内科、麻醉科主任和妇科盆底组共同讨论，最终决定由麻醉科派最有经验的麻醉师实施全麻，心内科医师全程保驾护航，妇科副主任刘小丽主刀，实施经阴道全子宫切除术+阴道封闭术+会阴修补术，一起助老人解除40年“难言之隐”，手术历时3小时，在多科协作的“呵护下”手术非常成功，听到这个消息，全家人激动不已，术后，在妇科医护人员悉心照料下，孙阿姨恢复顺利。无病一身轻的她，每天看到查房的医生护士都掩饰不住内心的感激，连忙竖起大拇指道谢，脸上绽放出心满意足的笑容，于近日痊愈出院。

高龄+重度子宫脱垂+多病缠身让治疗止步

早在40年前，孙阿姨第一次发现阴道脱出肿物，平卧位后脱出物可还纳，也没去医院诊治。此后，肿物时不时便会“冒出”，羞于言说的孙阿姨一直没告诉家里人。8年前劳累后阴道脱出一肿物较前明显增大，休息后无法还纳，只得将将病情告诉了女儿。此后，女儿带她到四川多家医院求治，因为高龄、又呈重度子宫脱垂同时合并多种内科合并症，多数医院不敢收治，只是药物调理，不敢给她做手术。就这样，一拖再拖，阿姨的病情日渐加重。今年7月31日，看到老人生活质量明显下降，不敢下地走动，几个子女商量后，慕名将她送往西安诊治，终在西安凤城医院妇科求治，向折磨自己40年的顽疾彻底“再见”。

专家：子宫脱垂要早发现、早治疗！

西安凤城医院妇科主任谢拥军表示，年龄大的、绝经后的妇女由于既往生育史、衰老等各种原因发生子宫脱垂较为常见，绝经后雌激素水平不足，使具有激素依赖性的生殖器官和组织开始萎缩、退化，盆腔肌肉弹性下降，支持子宫的韧带松弛，整个盆底组织变得软弱无力，造成阴道肿物脱出。“特别是老年人，当有下腹坠胀，阴部不适、漏尿或尿不尽时，应早诊治，以免延误最佳治疗时间。”

在我国有许许多多的女性正受到盆底脏器脱垂的困扰，然而与其高发病率形成鲜明对比的则是相对较低的就诊率，大部分女性都选择默默忍受。究其原因，主要有以下两点。

第一是由于对疾病认识的不足导致了对此病未能给予足够的重视。

在很多患者眼里，子宫脱垂并不是一种疾病。的确，单纯的子宫脱垂并不会像心脑血管疾病以及肿瘤那样危及患者的生命，但是这种长期，经久不愈并逐渐加重的问题却在很大程度上影响着患者的生活质量，如果说腰酸背痛还可以忍受的话，那么由脱垂的子宫造成的行动不便，局部摩擦不适，以及反反复复的阴道出血则让很多女性苦不堪言。而由于脏器脱垂导致的尿失禁则会造成局部的湿疹，感染，褥疮。部分女性因为尿失禁的异味而自卑，焦虑甚至影响到正常的工作和社交。

第二是因多数中国女性受到传统观念的影响，对妇科方面的问题尤其讳疾忌医，能忍则忍。

不少女性患者，尤其老年女性患者，不愿意甚至拒绝配合大夫进行妇科方面的检查。即使脱垂已经严重的影响到了自己的生活质量，还是能拖则拖。

究竟是何种原因导致女性遭遇如此痛苦的困扰？

分娩损伤——子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

腹压增加——产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

先天发育异常——未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

营养不良——营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

衰老——卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。

治疗方法：

非手术治疗

1、盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力，如：盆底康复治疗仪，点阵激光、射频治疗等。

2、子宫托，是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。尤其适用于患者全身状况不适宜做手术，妊娠期和产后，手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。

子宫托分为支撑型和填充型，前者用于程度稍轻患者，后者用于重度患者。如辅助局部应用雌难激素更有益于佩戴的成功率。子宫托可能造成阴道刺激和溃疡，所以子宫托应间断性地取出清洗并重新放置。放置子宫托也应定期复查，否则会出现严重后果，如瘘的形成嵌顿、出血和感染等。

手术治疗：重度脱垂的患者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。可以选择以下常用的手术方法，合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬带吊术。

(1)曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。

用于年较轻富颈延长的子宫脱垂患者

(2)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度子官脱垂患者的术后复发几率较高。

(3)阴道封闭术：分阴道半封闭术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁分别剥离长方形黏膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

(4)盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹隆或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。经腹或腹腔镜下加用补片的骶前固定术、经阴道骶棘韧带固定术和高位骶韧带悬吊术为国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。阴道加用合成网片能有效提高解剖治愈率，但并发症高的问题尚有待进一步循证证据，帮助权衡其术式的利弊。

西安凤城医院妇科主任谢拥军强调，手术是治疗重度子宫脱垂最有效的方法。我院依托多学科强大的医疗实力和服务能力，竭诚为所有盆底疾病患者制定个体化方案，尽早摆脱“难言之隐”！