妇产科的同行们都知晓，无论是输卵管切除或结扎，都会阻断该侧的卵子与精子的结合途径。因此，单侧输卵管切除后，基本上可以排除该侧宫外孕的可能。
然而事无绝对，前阵子，就遇到了一个特殊的病例。
患者系25岁女性，因停经待查前来就诊，血 β-HCG 明显升高。既往因右侧宫外孕切除了右侧输卵管，另有4次人流史。行阴超检查，宫腔内未见明确的妊娠囊（图 1），双侧卵巢也未见明显异常（图 2）。
患者血 β-HCG 较高，我们高度怀疑她再次宫外孕。结合患者右侧输卵管切除的病史，于是我们将重点放在了左侧输卵管走行区域，仍未发现有明显包块。
到底怎么回事呢？当将超声切换经腹扫查子宫及双侧附件区，果然问题出现了。
超声再查：被切除的右输卵管残端，显示有一混合性包块？
患者右侧宫角部外侧见一异常的隆起性病灶，呈混合性回声（图 3）。根据经腹超声的定位，使用阴超重点观察，病灶表现为厚壁囊性包块（图 4），CDFI 示其内可见点状血流信号，PW 探及心管样搏动（图 5），与母体心率不同（图 6）。
诊断已经明确了：右侧输卵管间质部妊娠，急诊行腹腔镜探查术。
此患者为何还会发生右侧的宫外孕呢？
经过分析得出了一个可能的答案：患者右侧输卵管虽然已经切除，但左侧输卵管还能工作，左侧卵巢排出的卵子受精后，自宫腔到达右侧宫角再次到达右侧输卵管间质部残端的途径移动并最终在这里着床。
然而，这枚受精卵为何会到达右侧输卵管去呢？
患者既往病例显示，曾有数次人流史，2017 年因右侧输卵管壶腹部妊娠，行单侧输卵管切除术，2018 年再次行人流手术。
或许，正是因为这样一次又一次的手术，造成子宫内膜的严重损伤，影响了受精卵在宫腔着床。于是离奇的受精卵着床于被切除的输卵管残端。
不管如何，这位患者最终是幸运的。这件事也告诉了我们一个道理：临床事事无绝对，有时排除了所有不可能，一定要细心查体，思维要广泛。
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