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精准治疗,关怀备至,有机磷中毒抢救实录

发布日期:2021-08-31    作者:王芳 李阳     来源:急诊科     点击:

8月18日中午12时左右,由120送来一名男性患者,49岁,因情绪激动后自服敌敌畏约200ml,路人发现后拨打120后急送我科。

患者来院时可闻及刺鼻“大蒜”味,面色灰暗,精神极差,口角可见白沫,全身湿冷,瞳孔直径2mm,对光反射迟钝,双肺广泛湿啰音,拒绝与医护人员沟通交流。值班医生立即报告总值班开通绿色通道,与此同时,护士也已完成患者的吸氧、心电监护、建立静脉通路、血液检查等工作,阿托品静脉注射至阿托品化并维持、有机磷中毒特效解毒药氯解磷定肌肉注射,胃管置入、洗胃,留置胃管再次洗胃,活性炭胃内灌注,甘露醇口服导泄等工作也在有条不紊的进行。

上述工作完成后,所有人都稍稍松了口气,但患者病情危重,任何人也都不敢放松警惕,就在制定进一步治疗方案的时候,患者突然间出现胸闷、气短、呼吸困难,随即出现意识丧失、呼之不应,心音、呼吸音消失,担心的事还是发生了,医护人员立即给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、药物复苏,经过10分钟的抢救,患者恢复窦性心律,意识状态也稍有恢复。

患者家属来院,告知我们患者既往高血压10余年,从未吃药控制,近两年内因冠心病前前后后放置心脏支架6个,长期大量吸烟、酗酒,得到了这样的既往病情,对病人无疑是雪上加霜,对我们的救治也提出了严峻的考验,实实让人捏一把汗。

血淀粉酶危急值,胆碱酯酶也仅仅正常值的10%左右,心肌酶成倍升高。针对患者的病情以及每一项异常的检查指标,医护人员积极讨论,制定详细的治疗方案。患者心肺复苏术后,使用冰帽,减少患者大脑氧耗;血淀粉酶升高,考虑药物源性胰腺损伤,立即胃肠减压,禁饮食,抑酸、抑酶、营养心肌、补液促代谢等治疗,维持阿托品化,定点使用特效解毒药,同时观察、评判患者心脏功能,防止心脏衰竭,同时也警惕及避免多器官功能障碍发生。

患者病情复杂、危重,患者家属起初治疗不积极,多次想要放弃,医护人员反复与家属沟通:告知家属我们不会放弃每一个病人,不会放弃每一个生的希望,人世间难免要面对挫折,不能轻易放弃,风雨过后的彩虹才更加绚丽。急诊科医护的坚定,每一位医护的用心负责、细心照顾、精心治疗,让家属看到了希望,最终积极配合治疗。

我们对患者多次进行思想开导:没有绝望的处境,只有对处境绝望的人,不能轻易被生活击倒,要勇敢的面对,活着才能活的更好,要身体健康,更要心理健康,健康才会拥有一切。经过积极的开导患者对服用农药这件事后悔不已,并答应我们以后乐观、积极的生活下去。

随着患者精神状态的逐渐好转,脱离呼吸机,血淀粉酶逐渐下降,胆碱酯酶稳步升高,患者也没有任何不适,经过5天的治疗,患者康复出院,我们告知患者及家属出院后的注意事项以及有可能出现的并发症,告知家属应多多关心患者,多沟通,多交流,防患于未然。

西安凤城医院急诊科,每年救治农药、镇静类药物及多种混合药物百余例,对各种药物中毒有独特的见解及丰富的临床经验,因人而异,制定特定的治疗方案,成功救治中毒患者几百余例。每一位患者的救治,也是在治愈一个家庭,但不是每一位农药中毒的患者都有机会被救治。凤城急诊全体医护提醒每一位:生命无价,亲情无价,请君且珍惜!