病历摘要

患者：女，46岁，反复黑便伴乏力1月余，再发2天入院。

查体：T 36.4℃, P 100次/分，R 2O次/分，BP  97/60mmHg,贫血貌，睑结膜及口唇苍白，心肺查体未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

临床诊斯：

1、消化道出血；

2、胃肠道占位待排。

8月30日消化内科和放射科进行多次沟通，为排除其他肠道病变，建议进行肠道三维增强CT检查。开展胃肠道CT检查技术难度和患者配合都要求比较高，经放射科和消化内科多次沟通，并对患者病情进行详细了解后，放射科按照严格准备流程进行患者清肠和肠道充盈准备，对扫描方案进行详细设计，可对肠壁进行跨壁评估整体肠管情况、肠腔外淋巴结、肠系膜情况及窦道等，从而提供更全面的疾病活动性评估。

肠胃准备

8月31日早，放射科联系患者，按照“肠道CT检查患者准备流程”（附下图），进行准备。

扫描方案

采用我院高端128层螺旋CT进行扫描，详细扫描方案为管电压100kV，管电流Auto（0-250）mAs，螺距Pitch=1.2，n=0.5s进行扫描。用对比剂浓度为350mgl/ml以注射速率2.5ml/s，用量为50ml，动脉期一般采用SmartPrep技术动态监测腹主动脉，监测开始时间为12s，手动触发进行扫描，动脉期控制在30s,静脉期扫描时间60s，延迟期为90s，扫描范围从膈顶扫至耻骨联合。由于采用了低辐射剂量扫描方案患者辐射剂量每期仅为322.58mGy·cm，比指导方案550mGy·cm低近40%。图像重建为0.625～1.25mm，用最大密度投影（MiP），以及冠状面和矢状面的多平面重建技术（MPR），容积再现（VR）于进行二维及三维重建。MIP及VR图像主要用于显示富血供肿瘤与肠系膜血管的关系，MPR图像有利于清楚小肠整体轮廓，显示肠壁、肠腔内外和腹腔内实质脏器。

病例展示

CT诊断意见

左侧腹部小肠肠管见血供丰富并不均匀强化的肿块，中心见低密度坏死区，考虑小肠间质瘤。

胃肠道三维CT介绍

胃肠道三维CT对于胃肠道疾病的起源及性质、良恶性的胃肠道狭窄，评估肿瘤的术前分期及预测手术切除的可能性方面均有很高的临床应用价值。CT可以同时获得病变的大小和胃肠管壁增厚的范围及程度，病变与周围脏器以和血管的关系，其他脏器的浸润及转移情况都可一次性检查，有助于疾病的定性及分期。相比起其他检查手段，CT检查操作简便禁忌症少，适用于各年龄段人群。