8月8日我院介入血管科完成本院第一例前列腺增生动脉微创介入栓塞手术治疗，手术过程顺利，术后无不良反应，效果明显。此次手术也是该患者1个月内在我科进行的第4次介入微创手术治疗。患者：相某 男 58岁，前列腺增生8年，近1年来尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状明显加重。间断药物治疗效果不佳。7月9日因“血尿伴高热3天”我院就诊，当天检查血小板及肾功多项指标报危急值，其中血小板最低5×109。血红蛋白69g/l，收住肾内科后积极透析治疗，但患者一直血尿，血压低，心率快，一度处于失血性休克状态，共计输注红细胞悬液10u，血小板1个单位，止血药、升压药持续滴注。治疗期间双下肢出现重度肿胀，超声检查为：“双下肢严重血栓形成”。出血与血栓治疗方案完全矛盾，真是“屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风”，因患者病情危重，随时有生命危险，多科会诊均因麻醉风险高，不建议手术治疗。多次告病危，患者近乎绝望，家属已经要放弃治疗。随后请我科薛学文主任会诊，建议先行下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞，再行膀胱动脉造影栓塞出血动脉。待出血平稳后再行血栓治疗。患者及家属反复商量后同意手术。7月12日手术穿刺颈内静脉先行下腔静脉滤器置入（因双下肢深静脉血栓形成），随后穿刺股动脉行膀胱动脉造影，栓塞出血动脉。手术过程非常顺利，术后出血停止。经透析肾功能恢复，7月18日好转出院。出院后双下肢肿胀逐渐加重，1周后患者再次来院，要求血栓治疗，轮椅推入病房，双下肢高度肿胀已经无法行走，入院后急诊行下肢深静脉血栓抽吸，球囊扩张，置管溶栓，第二天肿胀很快减轻，但拔除尿管后，再次出现排尿困难。请泌尿科会诊后建议行前列腺手术治疗，患者及家属拒绝手术，但得知可以用介入微创手术治疗前列腺增生后欣然同意，因为前几次的介入治疗让他们看到了介入手术的微创及高效（不开刀，仅在局麻下穿刺约2mm的针眼完成手术治疗）。随后于8月8日在局麻下给予双侧前列腺动脉栓塞治疗，手术过程顺利，术后7天复查超声：前列腺体积明显缩小，为原来的46.8%（由术前的125.28cm3,缩小到58.752cm3。）,轮椅推入病房，步行走出医院。介入手术不仅从死亡线上救回了他的生命，也解决了患者多年的顽疾，患者及家属非常满意，对介入治疗赞不绝口。

超声检查前列腺体积由术前的5.8*4.8*4.5cm缩小到术后5.4*3.4*3.2cm

科普：良性前列腺增生 (BPH) 是前列腺过渡区的腺体和间质组织增生。BPH 的患病率随着年龄的增长而增加，影响超过 70% 的 70 岁以上的男性，而 70 岁以上的男性中有四分之一患有中度至重度 LUTS（下尿路梗阻症状），这会影响他们的生活质量 (QOL) 。因此，BPH 和LUTS 影响了数百万男性的健康问题。药物疗法是轻中度 LUTS 的主要治疗方法。症状缓解相对温和。尽管通常被认为是安全的，但药物治疗可能会引起一些不良反应。α-受体阻滞剂通常会引起逆行射精，早期的非特异性药物会引起体位性低血压。5-α 还原酶抑制剂可能会引起性副作用，例如性欲减退或勃起功能障碍。

前列腺动脉栓塞术(PAE)是一种新型的介入微创治疗方法，用于治疗由前列腺增生（BPH）引起的下尿路梗阻（LUTS）。经穿刺股动脉把特殊的栓塞颗粒灌注于前列腺动脉，前列腺动脉栓塞可使前列腺缺血性收缩和LUTS减轻。平滑肌松弛。PAE避免了经尿道途径、麻醉和住院治疗，因此可以说是LUT治疗中侵入性最小的。同时，它是一种强大的治疗方法，经过了11个国家的23项研究验证。PAE在中期随访中是持久的，如果PAE后出现治疗失败，患者仍然可以选择任何泌尿系统治疗或重复PAE。

因此，对于不能耐受药物治疗、药物治疗失败、手术不理想或拒绝侵入性手术的患者，PAE 是一种有价值的微创选择。他还可能让在泌尿科治疗不理想的患者提供正确的治疗选择。治疗不理想的患者群体包括患有多种病的老年患者、前列腺非常大的患者（>80-100 cm3）、前列腺血尿患者、留置膀胱导管的患者、凝血障碍患者或无法停止抗凝治疗的患者以及患者希望保留性功能的人。这些患者通常不适合手术，但也可能是PAE的最佳人选。

2022年中国介入放射学会关于前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生的专家共识建议：

1.对于患有BPH伴中重度LUTS的男性，PAE是一种不错的介入微创治疗选择。（证据级别：B；推荐强度：强）

2.PAE是巨大前列腺(> 80 cm3)，没有前列腺大小上限的BPH伴中度至重度LUTS患者的一种治疗选择。(证据等级:C；推荐强度:中等。)

3.在保留膀胱功能的情况下，PAE被视为BPH伴急性或慢性尿潴留患者的一种治疗选择，作为实现不插尿管的方法。（证据级别：C；推荐强度：中等）

4.对于希望保留勃起或射精功能的BPH伴中重度LUTS患者，PAE是一种不错的治疗选择。（证据级别：C；推荐强度：弱。）

5.在前列腺血尿患者中，PAE是一种不错的止血方法。（证据级别：D；推荐强度：强）

6.对于患有BPH伴中重度LUTS的患者，因为以下任何原因不能手术，包括：高龄、基础性疾病多、凝血障碍或无法停止抗凝或抗血小板治疗的患者，PAE是一种不错的替代治疗选择。（证据级别：E；推荐强度：中等）