一周内我科连续收治3例特殊下肢静脉曲张患者——大隐静脉曲张伴严重血栓形成。

病例一：30岁 青年男性，以“右下肢浅静脉迂曲4年，红肿、疼痛10天”入院。入院查体：右小腿迂曲扩张的浅静脉红肿，可触及条索状硬结，皮温高，压痛明显。静脉超声：右侧大隐静脉曲张并血栓形成，完善术前检查，静脉造影见小腿大隐静脉不显影，大腿段明显扩张，深静脉通畅。于11月8日在腰麻下行右侧大隐静脉高位结扎+激光腔内消融+血栓清除术，手术顺利，手术第2天下地活动，生活基本自理，无需陪人，血栓部位疼痛明显消失。

案例二：男 62岁，以“左小腿浅静脉迂曲10年伴疼痛20天”就诊。20天前左小腿疼痛明显，在当地医院诊断为“脉管炎”给予抗炎治疗，无好转，且症状及疼痛范围逐渐加重，转来我院，静脉超声：静脉曲张团内形成大量的血栓，血栓已经蔓延至大腿根部，接近深静脉，这种情况非常危险，因为血栓一旦进入深静脉，就可能造成深静脉血栓，更加难治，并且可能引发致命的肺栓塞。完善术前检查，于11月9日在腰麻下行右侧大隐静脉高位结扎、剥脱 +血栓清除术，清除出大量“蚯蚓” 状血栓，手术过程顺利，手术第2天下地活动，生活基本自理，无需陪人，血栓部位疼痛消失。

案例三：74岁 女性，以“右下肢浅静脉迂曲10年疼痛1周。”来院。近1周感右小腿内侧段疼痛较剧，局部皮温高。同样以“大隐静脉曲张伴血栓形成”之诊断收入院。入院后完善检查，下肢静脉造影见大隐静脉大量血栓形成，深静脉通畅。于11月12日在腰麻下行右侧大隐静脉高位结扎+激光腔内消融 +血栓清除术，清除大量黑色血栓，手术过程顺利，术后第2天下地活动，生活自理，血栓部位疼痛明显消失。

上述是3例下肢静脉曲张伴浅静脉急性血栓形成的典型案例，众所周知，曲张的静脉内血液流动缓慢，是造成浅静脉血栓的常见原因。

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科普：如果下肢静脉曲张团内发生血栓，该怎么办呢？有以下两点需要注意：

1.突然出现的肿痛要早发现早治疗
如果您有下肢静脉曲张，突然出现曲张团块的红、肿、硬、痛，建议尽快到就近医院血管外科就诊，进行“下肢静脉超声”检查，明确血栓位置、范围，排查血栓是否累及深静脉（由医生判断），如果累及深静脉，需要遵医嘱先进行3-6个月的抗凝治疗；如果没有累及深静脉，那么尽快考虑微创手术取栓治疗，可以快速缓解症状、避免血栓进一步蔓延、同时治疗静脉曲张。如果血栓范围很小，症状轻微，也可穿戴二级医用压力袜缓解症状，待症状稳定后再考虑手术治疗。

2.多次出现的肿痛应及时筛查血栓高危因素
如果您患有下肢静脉曲张，而且多次出现静脉团的红、肿、硬、痛表现，除了要去血管外科就诊之外，还需要进行血栓高危因素筛查（遵照医生建议），排查是否存在常见血栓形成的高危因素，一旦发现，则首先针对性治疗容易造成血栓形成的疾病。如果已经排除，则尽快考虑手术治疗下肢静脉曲张，以绝后患。

总的来说，下肢静脉曲张并非疑难杂症，目前外科治疗手段也在不断进步，有静脉破坏性的微创手术，也有保留静脉的微创手术，大家可根据自己的医疗需求和当地医疗条件进行选择，尽量不要等到形成血栓再做治疗，这样会增加不必要的风险和治疗难度；如果发生了静脉曲张伴急性血栓，尽快寻求专业的医生诊疗。