随着临床救治水平的提高，重型颅脑损伤及脑出血患者的死亡率逐渐下降，但意识障碍的发生率却明显上升，严重影响患者生存质量，增加患者家庭和社会负担。临床上针对意识障碍患者的早期救治包括手术治疗、对症支持治疗、抗感染和并发症治疗等。但对后期患者促醒治疗仍然是个棘手的问题。

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近日，西安凤城医院脑科病院运用先进的促醒技术—脊髓电刺激，为一例脑出血术后意识障碍患者进行手术治疗。手术的成功开展，为意识障碍患者的促醒治疗带来了新的希望。

昏迷卧床，辗转治疗无希望

今年3月，崔女士（化名）在家突发意识不清，被紧急送往医院治疗，被诊断为“脑出血”，病情危重急需手术。手术后崔女士一直处于昏迷状态，家人们没有放弃，带着她辗转多家医院，也进行了“颅骨修补术”、“脑室腹腔分流术”等治疗，但仍然没有清醒。“她今年才60岁，我们还没有好好孝敬她，这让我们以后怎么办啊......”每每提到此，崔女士的家人都难掩悲痛及惋惜之情。

图：术前崔女士持续昏迷了半年余

多方求医，新技术带来新希望

今年10月，他们带着崔女士来到西安凤城医院神经外科就诊。脑科病院院长张冬子被患者家属的亲情所感动，查看病人后，告诉他们有一种办法可能让病人醒来。安排住院后，张冬子院长随即安排医院的昏迷促醒团队对该患者进行全面评估及相关检查，经过临床行为学、影像学及电生理方面的评估，确定患者目前处于“微意识状态”，初步判断患者有可能通过促醒手术获益。

“哪怕只有一线希望，我们也要试试。”崔女士的家人不愿就此放弃，经过与患者家属多方沟通，崔女士的家属在手术同意书上签了字。之后，崔女士成功接受了脊髓电刺激手术。手术后治疗期间，患者生命体征稳定，无不良反应。

图：脊髓电刺激电极

图：术中电极植入

图：电极植入到位

目前，西安凤城医院脑科病院昏迷促醒团队继续通过对患者病情进一步观察，为其及时制定后续治疗方案。

意识障碍的相关科普

意识障碍是神经科学和神经外科领域的重大难题。意识障碍患者对外界无反应并不一定代表无意识，但还有多少意识和功能残留，究竟可恢复至何种程度，都是亟待回答的问题。

慢性意识障碍（俗称“植物人”）分为植物状态和微意识状态，其中微意识状态的患者具有较好的意识恢复潜力。

微意识状态的诊断标准包括：(1)可进行简单的遵嘱运动；(2)可进行是或否的应答(手势或口头)；(3)可发出令人理解的语言表达；(4)对环境刺激有目的的反应(不是反射性的)，如适当的微笑或哭泣以回应情感上有意义的听觉或视觉刺激；发声或手势直接回答问题；表达出对象的位置和运动方向之间的明确关系；摸索或握持物体；视物追踪或凝视物体对其运动做出直接反应。

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脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS):是将刺激电极放置于颈髓C2～C4水平的硬膜外正中部，电刺激通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统传达到大脑皮质。SCS可调节局部脑血流量，引发作为意识相关神经环路的功能变化，从而达到改善意识障碍的目的。