33岁，本该是陪伴孩子、享受生活的年纪。但有一种难言之隐，可能让患者不敢出门、不敢社交，甚至不敢靠近别人——因为阴道里会不受控制地漏出粪便。

这一切，要从7年前说起。

那时患者足月顺产下一名8斤6两的宝宝，产程较长。产后第5天，她发现阴道内有粪便漏出，随后被诊断为直肠阴道瘘。简单说，就是直肠和阴道之间多了一个异常通道，大便从阴道漏了出来。

产后1周，她接受了第一次修补手术。本以为问题就此解决，可术后1个月，漏粪再次出现。两年前，她再次接受手术。但术后不到1个月，阴道内再次出现粪便——修补又一次失败。7年间，两次手术，两次复发。

【病例解析】为什么修补会失败？

查体发现：距阴道口约1.5~2cm处可见陈旧性瘘窦道，窦道宽约0.3~0.5cm，偏左侧，周围组织瘢痕增生明显。多次手术后的瘢痕挛缩、局部血供差，是修补失败的重要原因，也让再次手术难度大大增加。

面对这一复杂病例，医疗团队进行了充分的术前评估，并做了规范的肠道、阴道准备，制定了个体化手术方案。术中，团队首先切除瘢痕增生组织，解除挛缩、改善局部血供；随后按解剖层次分层修补，从里到外做了三层加固。通俗地说，就是把坏掉的瘢痕切掉，再把肠道和阴道上的破口分别补好，中间再加一层组织加固，让瘘口更容易长牢。

术后，患者恢复情况良好。为减少排便对修补部位的刺激，术后近一周给予流质饮食，后续根据恢复情况逐步调整。现如今患者已康复出院月余。

【健康提醒：直肠阴道瘘的预防与就医】

直肠阴道瘘多与产伤、手术、感染、炎症等因素有关。巨大儿、产程长、会阴裂伤等，可能增加产伤性直肠阴道瘘的发生风险。

若产后出现阴道排气、排粪、反复阴道感染、异味等情况，应尽早到有经验的专科就诊。复杂、复发病例往往需要充分评估、精细修补和规范的术后管理，才能获得更好的恢复机会。两次失败，不代表没有希望，规范就医是关键。

【公开信息】

雷晓娟

主任医师

西安凤城医院 妇科主任

陕西省妇女健康促进会盆底疾病专业委员会主任委员

全国卫生产业企业管理协会肿瘤分会常委

中国老年保健医学研究会妇女健康分会委员

通用技术环球医疗妇产专业委员会副主任委员

中华医学会陕西省医学会妇产科分会委员

中国医药教育协会整形美容外科专业委员会委员

陕西省医学传播学会妇科专业委员会常委

西安市盆底疾病专业委员会委员兼青委会常委

陕西省老年学和老年医学学会常委

陕西省生殖健康与计划生育学会委员

陕西省保健学会女性盆底疾病专业委员会委员

西安市医学会妇产科分会委员

西咸新区中医药学会妇科专委会委员等

专业方向： 妇科肿瘤、盆底疾病、生殖内分泌。

专业擅长： 妇科良恶性肿瘤、盆底疾病、生殖内分泌、私密整形及妇科微创手术及单孔腹腔镜手术、复杂性全子宫切除术、盆底脱垂手术，妇科私密整形等。

执业履历： 从事妇科工作近30年，曾在三甲医院工作多年，先后在陕西省妇幼保健院、第四军医大学（唐都医院）工作。在广州中山医科大学、郑大三院等学习深造，取得妇科腔镜四级手术证书15年，独立开展妇科四级手术15年，完成妇科手术上万例。擅长妇科良恶性肿瘤及相关宫、腹腔镜及单孔腹腔镜手术、复杂性全子宫切除术，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的腹腔镜或开腹手术及相关辅助化疗及内分泌治疗等，阴式子宫切除手术及子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等盆底修复术、外阴阴道私密整形术、腹腔镜下子宫悬吊术、腹腔镜下腹膜代阴道成形术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫纵膈切除术、女性私密整形、子宫肌瘤超声聚焦无创消融（海扶刀）等。并独创宫腔镜下曼月乐锚定手术治疗等。

获得荣誉： 2023年西安市最美医师、2024年通用集团质量先进个人（工匠）。

我院特邀西安交大一附院妇科专家定期查房教学指导。