甲状腺癌术后的患者，常采用的术式是甲状腺腺叶切切除或甲状腺全切，因为切除了部分或全部的腺体，术后甲状腺功能或多或少会下降，导致体内甲状腺激素不足，机体代谢率减低。需要外源性补充甲状腺激素，最常用的药物是左甲状腺素钠片（优甲乐），达到使体内甲状腺素维持在正常水平的目的。

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除了补充机体所需的甲状腺素外，部分甲状腺癌患者还需进行TSH抑制治疗，相当于在补充够机体需要量的基础上再增加甲状腺素的摄入以达到降低TSH的目的。

TSH抑制治疗就是指手术后或I131治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度；其目的是抑制甲状腺癌细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于131-碘治疗后24~48 h后开始补充甲状腺素。

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那么，TSH控制在多少才合适？

对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

而对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

左旋甲状腺素（优甲乐）该怎么吃？

优甲乐是甲状腺替代治疗及TSH抑制治疗的重要的一部分，一般建议晨起空腹，一天一次；特殊患者，可以改为分次服用：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。

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左旋甲状腺素（优甲乐）是人工合成的甲状腺素，摄入到体内后，在小肠内吸收利用，达到替代人体自身分泌甲状腺激素的效果。优甲乐在体内的半衰期一般为7天左右，因此，服用优甲乐后一个月左右可以达到稳定血药浓度，所以：

1、平时不小心漏服一次优甲乐，不会引起明显的不舒服，也没必要刻意去补上；

2、复查甲功当天，抽血前吃不吃优甲乐，对甲功结果不会造成影响。

甲状腺功能的复查

在服用优甲乐期间，建议患者不要自行停药或改变剂量，因为每次复查时，医生都会根据甲功及临床症状来判断服用的优甲乐量是否合适，指导患者的服药剂量。

复查方法：晨起空腹抽血检查甲状腺功能。

复查频率：外源性补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。

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对于分化型甲状腺癌患者，因需要做131-碘治疗，复查次数可能会比良性疾病要多。

当补充优甲乐一段时间后，甲功达到稳定状态时：

1、术后1年内，一般3-6个月复查一次；

2、手术1年后，可以6个月复查一次。

需要注意的是，优甲乐的剂量会受很多因素的影响，如季节变化，体重变化，妊娠情况以及饮食药物的干扰。每当复查的甲功指标出现波动，剂量都会重新调整，此时均需要4-6周复查。

科室业务范围：

1、各类乳腺良性疾病：乳腺增生、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳头溢液、乳腺良性肿瘤、乳头内陷、副乳等的常规手术、微创手术及内科治疗。

2、各类乳腺恶性疾病：乳腺癌、乳腺叶状肿瘤、乳腺肉瘤的术前新辅助化疗、根治性手术、术中一期乳房重建、术后二期乳房重建、术后化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及晚期复发乳腺癌的综合治疗。

3、乳房保健及催乳治疗：产后开奶催乳、少奶、无奶的穴位按摩、乳汁淤积及轻度乳腺炎的通乳治疗、科学回奶治疗。

4、各类甲状腺良性疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状旁腺瘤等的常规手术、腔镜手术、微创微波消融治疗。

5、各类甲状腺癌的根治性手术治疗、颈淋巴结清扫、腔镜下微创甲状腺癌根治术，甲状腺癌晚期及复发性甲状腺癌的综合治疗。

专家简介

吴树强

副主任医师

甲状腺乳腺科主任

毕业于中国医科大学。曾任西安医学院第一附属医院胸外肿瘤科副主任医师、外科教研室主任，西安大兴医院肿瘤/甲乳科主任。中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员；西安医学会医疗技术鉴定专家；西安医学会肿瘤学学会委员；西安医学会胸外科委员；陕西省抗癌协会青年委员会委员；陕西省老年学和老年医学学会肿瘤康复专业委员会委员，陕西省抗癌协会食管癌委员会委员等。从事临床及教学工作20年，擅长胸腹部疾病及各种肿瘤的手术治疗及综合治疗；如：乳腺癌、甲状腺、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胃肠肿瘤的诊治；针对性开展介入手术、微波消融术；开展各种恶性肿瘤的化疗、生物免疫治疗、靶向治疗、细胞基因治疗、中西医结合治疗、热疗、癌痛的规范化治疗；针对恶性胸腹水的根治性治疗；晚期病人的姑息治疗及肿瘤相关心理障碍治疗。主持及参与国家自然科学基金一项、省课题三项、校级课题一项、院级课题一项。发表SCI论文一篇。

张雷

副主任医师

甲状腺乳腺科副主任

西安交通大学医学院外科学硕士。曾任西安医学院第一附属医院普通外科副主任医师、讲师，西安大兴医院肿瘤/甲乳科副主任。中国抗癌协会胃部肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会头颈专业委员会委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，陕西省老年学和老年医学学会肿瘤康复专业委员会委员。于国内外医疗期刊发表论文数篇，其中SCI收录一篇。参与完成省级科研课题一项，院级科研课题三项。2018年参加中国第33批援非医疗队，获得三秦最美医师团体奖，国家优秀援非医疗队称号。专业擅长：乳腺、甲状腺、肝胆、胃肠、肛肠、腹壁疝、血管外科相关疾病的临床诊断及治疗，尤其擅长甲状腺、乳腺、肝胆、肛肠及腹壁疝手术。长期从事甲乳、胃肠及肝胆肿瘤的治疗，对肿瘤的手术治疗术前、术后综合治疗及介入手术、微波消融术有非常丰富的经验。

郭旋

副主任医师

甲状腺乳腺科副主任

毕业于西安交通大学临床医学专业，先后担任陕西省保健协会乳腺疾病专业委员会委员、陕西省抗癌协会临床协作专业委员会委员、陕西省医师协会医养结合分会委员。曾多次随同陕西省抗癌协会在西安及西安周边地区进行健康讲座及乳腺病的义诊。擅长乳腺外科疾病的诊断与治疗,对各种不同原因引起的乳腺疾病，通过专业乳房触诊结合彩色B超、钼靶、检验免疫等检查做到快速准确诊断,然后采用中西医结合及微创手术的方法治疗乳腺疾病。病人痛苦小、恢复快，在同行业中创立了优势地位。在核心期刊上发表学术论文数篇。

科室门诊：西安凤城医院A楼二层外科门诊区甲状腺乳腺门诊

电   话：029-86255169

住 院 部：西安凤城医院B楼3层

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