30年前，43岁的张阿姨发现颈部肿物，诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺治疗后在西安一三甲医院行部分甲状腺切除，术后患者间断颈部不适，坚持服用硫脲类抗甲状腺药物治疗。1年前患者感觉明显气短，检查发现甲状腺明显肿大。近半年胸闷、气短症状明显加重，为进一步治疗就诊我院甲状腺乳腺科治疗。行CT检查提示：甲状腺肿大伴混杂密度灶，左叶为著，部分进入纵膈，气管受压右移，考虑结节性甲状腺肿，拟行手术治疗，术前联系我科会诊，薛学文主任详询病史，两科室讨论后决定：先行双侧甲状腺动脉栓塞，再行手术切除，这样可以使肿大的甲状腺体积缩小，同时减少手术切除时的出血，降低手术风险及术后并发症。

2022年6月1日我科在介入手术室局麻下行甲状腺动脉栓塞术，手术自右股动脉插入导管，用微导管分别超选双侧甲状腺上、下动脉，造影发现血管管腔明显增粗，甲状腺体积轮廓增大，毛细血管网丰富，选用微球颗粒及弹簧圈栓塞，手术过程十分顺利，患者术中、术后生命体征平稳，无明显不适。

双侧甲状腺上、下动脉栓塞前

双侧甲状腺上、下动脉栓塞后

·科普·

临床上绝大部分甲亢为弥散性甲状腺肿伴功能亢进（Graves病）和结节性甲状腺肿伴功能亢进，临床表现主要为神经兴奋性增高和高代谢状态，常表现为神经过敏、紧张、急躁、易激动、手指震颤、食欲亢进、怕热多汗、多食易饥及体重下降。硫脲类抗甲状腺药物是甲亢治疗的基石，但由于其严重的副作用包括粒细胞缺乏症、肝毒性和血管炎等，一些患者不能耐受这种药物。

图片源自网络

图片源自网络

【甲状腺介入（动脉栓塞）原理及临床应用】

甲状腺动脉栓塞术是近年来治疗甲亢的一种新方法。原理：甲亢者甲状腺血流增大，同时供血动脉直径均比正常者明显增粗，动静脉循环时间加快。手术无需切口，穿刺股动脉，通过2-3mm针孔将微导管插至甲状腺动脉，再将特殊的栓塞材料注入，使甲状腺供血动脉闭塞，血供停止，腺体缺乏营养而变性、坏死、萎缩及纤维化，腺泡失去分泌功能，有功能的腺体总量减少，从而使甲状腺激素水平降低，达到临床改善和控制甲亢的目的。

【适应症】

1.对使用甲状腺药物有明显不良反应，如药物过敏、粒细胞较少等，无法继续使用药物使甲状腺功能控制至正常者。

2.经长期、系统的甲状腺药物治疗，甲亢病情反复或无效的顽固性甲亢者。

3.行放射性131I治疗或手术切除治疗指征不强或有禁忌症者。

4.甲状腺重度弥漫性增大，有手术切除指征，但难以用药物做好术前准备者。

总结

甲亢患者个体化差异较大，个体化治疗是非常重要的，甲亢介入治疗（甲状腺动脉栓塞）是治疗甲亢尤其是顽固性甲亢的一个很好的方法，具有适应范围广、损伤小、简单安全、并发症少的优点，疗效也较为确切，可达到等同于外科次全切术的效果，由于栓塞位于末梢小血管，侧枝循环不易建立，故优于单纯结扎甲状腺动脉的效果，能使70-90%的甲状腺功能亢进获得临床治愈。同时对机体损伤小，没有手术瘢痕，不易引起继发性甲状腺功能低下和甲状旁腺功能低下，是临床治疗甲状腺功能亢进或术前准备的一种有效的新途径，有助于解决现有传统疗法难以解决的临床实际问题。