6月29日我科收治一位44岁女性患者,2年来长时间坐或站立后下肢肿胀、酸困不适，晨轻暮重，且症状逐渐加重,左下肢症状明显，多家医院诊治，未找到病因，给予对症治疗效果均不佳，超声检查仅有肌间静脉增宽。来我院介入血管科门诊，郭冬医生详细了解病情后首先考虑“髂静脉压迫综合征”，建议住院行静脉造影，明确诊断，同时排除下腔静脉回流问题（布加综合征）。当天住院行下肢静脉造影显示：左侧髂静脉严重狭窄（几乎闭塞），导致左腿的静脉血不能正常向心脏回流，需绕道盆腔从右腿髂静脉回流至心脏），因回流通道不畅，导致下肢肿胀。薛学文主任向患者详细交代病因及治疗方案（左侧髂静脉球囊扩张支架植入）。患者积极配合，同意治疗方案。随后行左侧髂静脉球囊扩张，扩张后造影仍残留狭窄约40%，给予植入支架1枚，再次造影，血液经正常路径回流通畅，流速正常。手术过程顺利，历时约30分钟。术后第2天下地活动后下肢无明显肿胀，术前不适症状消失。手术在局麻下进行，仅通过左侧腹股沟不到3mm的穿刺口完成，术后12小时可下地正常活动，介入手术微创、精准、高效。

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科普：

髂静脉压迫综合征 （IVCS或Cockett综合征）：主要是指盆腔的一个重要静脉髂总静脉受压，动脉搏动刺激静脉内膜增生和纤维化，导致静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全，可见于右侧，也可见于双侧，但以左侧最为常见。文献报道在成人中的发病率达到 20%～34%。虽然髂静脉压迫在人群中普遍存在，但是大多数患者没有症状、不需要治疗。

病因：

最主要的病因是由于右髂总动脉与第五腰椎共同压迫左髂总静脉。由于持续的机械压迫以及动脉搏动，刺激静脉内膜增生和纤维化，导致静脉回流受阻、静脉高压和下肢慢性静脉功能不全。双侧均可发生，但以左侧多见。髂静脉压迫综合征好发于女性，特别是产后、多产的女性，有脊柱侧弯、主髂动脉支架植入术后者也是高危人群。

髂静脉压迫综合征的常见症状有哪些？

1.下肢肿胀；往往出现在单侧下肢，常出现在脚踝区域及小腿，症状晨轻暮重，肿胀为轻中度凹陷性水肿。特别是在长时间坐着或者站立后，下肢肿胀可加重，抬高患肢后能缓解。

2.静脉曲张；静脉回流受限，导致静脉内高压，可引起下肢静脉曲张、腹股沟及下腹壁静脉曲张。

3.跛行；表现为下肢酸胀、沉重感，跛行距离不定，常伴有其他表现，可通过抬高患肢缓解症状。

4.慢性静脉功能不全的症状；长期静脉回流障碍，可出现下肢肿胀加重，小腿皮下硬结、色素沉着、湿疹以及慢性溃疡形成等。

5.月经改变；由于髂静脉及盆腔侧支静脉内压升高，使盆腔脏器充血所致，引起月经期延长、月经量增多。

6.精索静脉曲张和不育；少数男性患者可有此症状，与盆腔内的静脉高压密切相关。

7.髂-股静脉血栓形成；表现为突发的下肢肿胀，下肢肿胀急剧加重伴胀痛，肢体皮温升高，小腿后部可有压痛。

哪些情况需要及时就医？

病情较轻时，一般不会出现症状。当病情进展时，髂静脉压迫综合征常表现为下肢肿胀和下肢静脉曲张，症状常不典型，但出现如下情况时建议及时就医。

1.下肢肿胀，尤其是左下肢肿胀、疼痛，保守治疗效果不佳。

2.有下肢静脉曲张及营养性改变，手术治疗后容易复发。

3.既往有深静脉血栓史，或者停止治疗后，深静脉血栓复发。

4.单侧下肢的浅静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡形成。

出现以上症状建议 及时到正规医院的血管外科就诊！

治疗：

1、症状轻微者可采用保守治疗：穿循序减压弹力袜，避免久坐久站，间歇性抬高肢体。口服抗血小板药物及抗凝药物，预防静脉血栓形成。

2、手术治疗：对于症状严重的髂静脉压迫综合征患者需要手术治疗。目前腔内治疗（介入手术）已经成为首选治疗，具有治疗创伤小、定位准确、疗效好的优势，包括球囊扩张和支架置入治疗，直接作用于病变段血管，支撑静脉管壁，避免周围组织挤压，同时扩张解除血管狭窄。

如何预防：

1.避免久坐和久站，间歇性抬高肢体或行踝泵运动，即通过下肢肌肉收缩带动踝关节运动。

2.长期穿循序减压弹力袜或弹力绷带。

3.健康饮食。

4.适当减重。

5.规律锻炼。

6.必要时抗血小板或抗凝药物治疗。

及时和及早干预，都可以改善其结局、预防出现严重并发症。经过积极的治疗，可完全缓解症状。

科室业务诊疗范围：

1、静脉曲张的微创治疗；

2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞；

3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗；

4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗；

5、腹腔实质性脏器破裂（闭合）出血的栓塞止血；

6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置；

7、消化道、呼吸道出血栓塞止血；

8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗；

9、门静脉高压各类手术；

10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入；

11、食道、肠道梗阻支架置入；

12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞；

13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术。

西安凤城医院介入血管科位于凤城医院A楼19层

咨询电话：029-86520207