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【内镜技术之内痔微创治疗篇】消化病院——内镜下内痔硬化及套扎治疗术

发布日期：2022-09-22 作者：杨静茹来源：消化内科点击：

清晨起床第一件事，您关注了昨日的朋友圈，关注了股票的趋势，关注了抖音的最新消息，那您是否关注了您便中带血呢？如果您晨起如厕时，发现便中带血者是手纸带血，请您不要惊慌，您多半是患了内痔，接下来跟我一起了解下内痔吧！

（图片来源于网络）

1.什么是内痔？临床症状有哪些？

内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等。

（图片来源于网络）

2.内痔分度标准：

Ⅰ度：排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；

Ⅱ度：常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区糜烂，小血管裸露，肛裂等。

（图片来源于网络）

3.内痔的一般治疗

无症状的内痔无需治疗，低程度内痔患者保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如排便习惯养成）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。

4.我科内镜微创治疗新技术：内镜下内痔硬化及套扎治疗术

套扎治疗术：指通过内镜下的套圈装置将内痔用橡皮圈套扎，使痔静脉缺血、无菌坏死，痔核脱落，痔疮消失。

硬化治疗术：内镜下向痔静脉注射硬化剂（聚桂醇注射液），待痔静脉栓塞后缺血、坏死萎缩，痔疮消失。

内镜下微创治疗的优势：

内镜下内痔治疗治愈率高，远期复发率低，术中损伤小，是当下临床治疗内痔应用最广泛的两种主流方法。无创、安全、有效；症状缓解明显，并有效消除痔核；操作简单，患者耐受性高、微创无痛，并发症少；治疗费用低廉、可重复治疗。

（注：A：观察内痔；BC：注射混有亚甲蓝的聚桂醇；D：硬化治疗后）

内镜下内痔硬化治疗术

（注：A：观察内痔；BC：套扎过程；D：套扎治疗后）

内镜下内痔套扎治疗术

5.内痔内镜下治疗适应证

①I-III 度内痔伴有出血、脱出等相关症状；

②I-III 度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；

③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；

④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；

⑤不愿接受外科手术。

6.内痔内镜下治疗禁忌症

①IV度内痔、混合痔及外痔；

②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；

③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；

④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；

⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；

⑥妊娠期妇女。

7.术后症状

无疼痛，轻度肛门坠胀感，术后三天恢复排便，无便后带血，无并发症，肛门瘙痒感消失，肛门异物感缓解。

8.温馨提示

便血需与肠道肿瘤相鉴别，所有三年内未行全结肠镜或结肠疾病高风险病人，推荐全结肠镜检查，检查前做好充分的肠道清洁准备，良好的肠道清洁准备是发现结直肠肿瘤和其他肠道疾病的重要措施。

9.治疗前后注意事项

术后禁食24h，之后流食2~3 d，逐渐过渡到半流食、软食。治疗全程无痛苦，避免传统外科手术，术后护理简便；视野清晰，充分暴露痔核，能确保精准注射硬化剂;手术中/手术后并发症少，极少发生肛门口疼痛；恢复快,1天后可进食并下床活动;是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法;同时完成结肠镜检查。我院消化内科已娴熟开展上述业务。愿全程为您服务，缓解您的“后”顾之忧!

科室业务范围：

1.胃肠疾病：各种急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、霉菌性食管炎、Barrett食管、功能性胃肠病、消化道出血、食管癌、胃癌、大肠癌、胃肠息肉、肠结核、胃肠肿瘤及肿瘤术后化疗等。

2.肝胆胰疾病：胆囊炎、胆管炎、急慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肝癌、肝性脑病、病毒性肝炎、酒精性肝病、梗阻性黄疸等。

3.炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病），及其生物制剂的规范治疗。

4.其它：如不明原因腹水、腹痛、消瘦、消化道出血、黄疸、呕吐等疑难疾病。

5.内镜特色：无痛胃肠镜检查及治疗、食管胃静脉曲张套扎/硬化/组织胶注射术、食道狭窄扩张、食管支架置入术、消化道息肉EMR术、消化道早癌ESD术、贲门失弛缓症POEM治疗，消化道异物取出、营养管置入术、胶囊内镜、超声内镜等。

6.护理特色:护理团队技能娴熟，提倡“一针式”穿刺技术，致力于减轻患者痛苦。开展经外周静脉中心静脉导管（PICC）置入、经外周静脉中长导管（MC）置入；并开设PICC专科门诊提供以上相关静脉导管及静脉输液港（PORT）维护业务。