吴某，男性，60岁，半年内发生急性脑梗死三次，原因何在？？？

本次发病后就诊于我院神经内科，神经内科吴爱梅主任查阅患者外院既往病例，首次发病后已规律服药，症状仍反复发作，考虑与一项危险因素未做筛查管理

小心眼，大卒中—卵圆孔未闭

立即查TCD发泡+右心声学造影，提示卵圆孔未闭，列隙宽约3.7mm，且为大量右向左分流。结合辅助检查，考虑患者脑梗死与卵圆孔未闭相关，为降低因反常栓塞导致的脑梗死再次发生，建议行经皮股静脉穿刺卵圆孔未闭封堵术以改善症状，向患者及家属告知病情，经知情同意后，行手术治疗。如今一年过去了，随访患者脑梗未再复发。

什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是人类胎儿时期心脏心房间隔里的一整正常血流通道，一般在1岁后闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，就称为卵圆孔未闭。《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》指出在普通人群中，卵圆孔未闭的患者多达25% ，在青年不明原因脑卒中患者中高达40%。

（图片来源于网络）

近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞等的几率较正常人群呈数倍升高，PFO的致病作用也引起了广大专家和学者的关注。

卵圆孔未闭并不少见，有的人由于各种原因导致卵圆孔没有闭合，但由于“裂孔”十分微小，所以并无临床症状。

我院神经内科在吴爱梅主任的带领下，秉承脑血管病全程规范化管理理念，在脑血管病病因筛查上，尽可能做到全面、细致。卵圆孔未闭是脑血管病独立危险因素，以往容易被大家忽视，神经内科积极开展卵圆孔未闭筛查，根据个体化原则，给予相应后续治疗，取得一定的社会效益。

卵圆孔未闭的治疗

目前可通过经导管封堵术治疗卵圆孔未闭，避免了开胸手术、体外循环的痛苦，并且成功率高。介入团队会在导管室，通过穿刺股静脉，置入一根直径只有2毫米的导管到心脏，将形似“活塞”的封堵伞送到患者的心脏进行封堵。手术时间约30分钟-60分钟。

目前，我院神经内科和超声医学科、介入科紧密配合，制定最优流程，降低住院时间，减少住院花费，已开展多例卵圆孔未闭封堵术，术后积极规范随访，受到更多患者及家属认可。

对于无法及时进行卵圆孔封堵术的患者，吴爱梅主任表示要进行充分的预防，如戒烟，控制血压、血糖及血脂，低盐低脂饮食，遵嘱服用药物；避免大笑、尖叫、用力排便、剧烈咳嗽等增加胸腔压力的动作，若长时间乘坐火车、飞机应间隔1-2小时站起并四处走动，同时密切随访，关注病情变化。

战胜卒中，西安凤城医院神经内科一直在努力。