根据市医保发【2020】117号文件通知《有关进一步做好我市基本医疗保险门诊慢性病工作》，从2021年元月1日开始，门诊慢性病资格可以在我院直接认定，就医购药费用也可在我院直接结算。具体事项通知如下：

一、适用范围：参加西安市基本医疗保险的城镇职工和城乡居民。

二、病种范围、费用限额及复审要求：

1、病种范围及费用限额（除四种病种外，职工医保和居民医保使用统一病种名称和费用限额）。

2、慢性病补助按认定病种年度费用限额确定，认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。

3、上表中‘o’是需复审的病种，两年复审一次，需在待遇享受期满前三个月内进行复审。

三、补助办法：

四、资格认定：

参保人员患有病种范围内的慢性病，在我院出院治疗的，出院结算后，患者可在主管医生处申领并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由两名相关专业医师（其中副主任医师不少于1名）进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日，审核通过后，于次月起享受门诊慢性病补助待遇。

五、费用结算：

1、参保人员持电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证），在我院发生的与认定病种相关的医药费用可直接结算。个人自付部分由参保人员在我院直接结算，参保职工可使用个人账户支付。

2、参保人员因急诊、异地就医等特殊原因，未在我院直接结算的门诊慢性病费用，于次年1月1日至3月31日，由参保单位（城镇职工）或社区（城乡居民）将资料申报到医保经办机构进行报销。

六、管理要求：

1、实行费用限额和用药量管理，每月统筹基金支付不超过月均限额的三倍；处方用药可根据病情需要，最长不超过三个月。

2、参保人员门诊慢性病认定及就医过程中存在弄虚作假等违规情况，或挂账结算与所申请慢性病无关的医药费用，一经查实，停止其门诊慢性病待遇，扣回相关费用。

3、审核医生应在审核门诊慢性病时做到专科审核，并严格按照《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定，开单医生应认真查验参保人员有效证件，做到人证相符。不得开具与病种无关的医药费用。

本通知自2021年1月1日起执行。