[摘要] 目的 研究健康宣教联合动画演示对高胆红素血症患儿家长负性情绪与治疗依从性的影响。方法 选择2017年1月～2019年12月我院的80例高胆红素血症患儿，随机分为两组。对照组采用常规的儿科护理方法，观察组采用健康宣教联合动画演示。结果 观察组患儿的有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患儿的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患儿家长的依从性率明显高于对照组(P<0.05)；护理后，两组患儿家长的抑郁和焦虑评分明显降低(P<0.05)，且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论 健康宣教联合动画演示有助于改善高胆红素血症患儿家长的负性情绪以及治疗依从性，提高疗效。

[关键词] 健康宣教；动画演示；高胆红素血症；负性情绪；治疗依从性

高胆红素血症是新生儿期极为常见的一种症状，主要是由于胆红素代谢出现异常，造成胆红素大量聚集于黏膜、皮肤等部位而出现黄疸的临床病症[1]。如果高胆红素血症的症状反复出现或者持续不退，均为病理性黄疸。一旦新生儿发生病理性黄疸，需要给予积极的治疗方法。目前认为通过采取科学合理的干预可以使新生儿未结合的胆红素水平明显降低，有效预防胆红素脑病，而对于方法的探索及选择是临床研究的焦点问题[2]。研究发现，对高胆红素血症患儿家长进行健康宣教可以尽早发现症状，而及时的救治能有效预防后遗症，有效的宣教方法能提高患儿家长的依从性[3]。本研究将健康宣教以及动画演示联合应用高胆红素血症患儿家长中，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月～2019年12月我院的80例高胆红素血症患儿，纳入标准：均符合相关的诊断标准[4]，均为足月正常的新生儿，并且出生后仅采取母乳喂养。排除标准：(1) 极低体重的新生儿；(2)患有先天畸形、先天性心脏病、先天性白内障等先天性疾病的患儿；(3) 患有重度窒息、呼吸窘迫综合征、头颅血肿等的患儿；(4) 过敏体质患儿。用抽签法随机分为两组。观察组40例，男21例，女19例；日龄1 ~ 20 d，平均 (11.22±1.39) d；体重2635~3947 kg，平均(3153.16 ± 164.38)kg。对照组40例，男20例，女20例；日龄1 ~ 21 d，平均 (11.45±1.17) d；体重2627~3936 kg，平均(3152.14 ± 159.73)kg。两组的基线资料具有可比性。

1.2研究方法 对照组：合理喂养、加强看护和做好保暖护理等。观察组采用健康宣教联合动画演示，方法：（1）制作动画。搜集高胆红素血症的表现、病因、并发症、病机、诊疗、危害性、注意事项和护理等相关资料，由我院儿科具有制作动画视频经验的工作人员，重点拍摄高胆红素血症的典型病例、常见问题、病程演变、并发症、治疗难点和诊疗操作过程等，并且进行链接、剪辑、配音和文字编辑等工作，注意增加动画的趣味性。（2）健康宣教。入院时采取动画演示的防止使家长更加直观地了解高胆红素血症的知识，宣教的重点如下：①排便干预：在出生后 3小时，对新生儿的腹部进行顺时针的按摩，注意保暖，动作需要轻柔，每次按摩5分钟；按摩后采取2.5 ml的温水输液软管进行灌肠，每日灌肠1 次，连续灌肠3天。②喂养：注意补充水分、增加吸吮和喂奶的次数，以增强新生儿的胃肠蠕动；按照按需喂奶以及少量多次的原则开展喂养，每次喂奶量的多少以新生儿自觉饱感为最佳。③抚触：将黄疸患儿放在室温24～26℃的房间内，由具有专业抚触护理经验的护士对黄疸患儿进行抚触干预，先清洗以及消毒双手，务必保持双手温暖，禁止将手指的指甲留长，手法注意轻柔以及正确。在进行抚触护理时，可以播放舒缓的轻音乐，而且按照从患儿的前额位置、面部位置、头部位置、胸部位置，最后到臀部等进行抚触，需要在患儿清醒时进行抚触护理，防止在睡眠时间进行护理，会不利于新生儿的睡眠。每天大约抚触3次，每次15分钟。④蓝光照射：通过动画视频向家长介绍蓝光的特性和治疗效果，同时也对患儿眼睛、肛门、会阴等部位有一定损伤，但可以进行遮挡。指导促进亲子关系建立的方法，指导父母参与黄疸患儿的护理活动，多表达亲密的行为，例如面对面注视、拥抱、亲吻和触摸新生儿等。

1.3观察指标 疗效标准[4]：①治愈：患儿的巩膜及黏膜、皮肤黄染消失，胆红素水平基本恢复正常，随访6个月未出现复发；②有效：患儿的巩膜及黏膜、皮肤黄染明显减轻，胆红素水平明显降低，但是仍然高于正常水平，需要继续进行治疗；③无效：患儿的巩膜及黏膜、皮肤黄染未减轻，胆红素水平为降低。

观察两组的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间。

比较两组家长的依从性、抑郁和焦虑评分。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患儿的有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05

2.2两组的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间比较 观察组患儿的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间比较（x̄)±s, h）

与对照组相比，*P<0.05

2.3 两组患儿家长的治疗依从性对比 观察组患儿家长的依从性率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿家长的治疗依从性对比[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05

2.4两组患儿家长的抑郁和焦虑评分对比 护理后，两组患儿家长的抑郁和焦虑评分明显降低(P<0.05)，观察组更低(P<0.05)，见表4。

表4两组患儿家长的抑郁和焦虑评分对比（x̄()±s）

与对照组相比，*P<0.05，与护理前相比，#P<0.05

3 讨论

   大部分的黄疸能自然的消退，但是因为胆红素的毒性，少数黄疸患儿会产生严重的高胆红素血症，甚至可以导致胆红素脑病，造成功能残疾和神经损害[5]。血液中的胆红素主要来源于肠肝循环以及血红蛋白，因为新生儿机体内红细胞的寿命比较短，使其来源于血红蛋白的量明显减少，进而促进胆红素的肠肝循环量大大增加，造成大量的胆红素积聚在机体内[6-7]。加上新生儿的排泄能力比较差，相关的代谢霉菌尚未成熟，胆红素的排出速度比较慢，从而造成新生儿出生后极容易出现胆红素水平升高，最新导致黄疸[8]。生理性黄疸无需治疗，会在出生后大约2周时间自行消退。但是有部分的新生儿尤其是早产儿因为自身的消化系统功能以及免疫功能较低，造成胆红素在血清中引发不良反应，此类黄疸称为病理性黄疸[9]。若未及时干预病理性黄疸，则容易引起胆红素脑病、高胆红素血症等，对患儿的神经系统造成损伤，对生长发育造成不利影响[10]。

健康宣教联合动画演示可以改善患儿家长防治高胆红素血症的知信行水平，由于很多患儿家长掌握高胆红素血症知识的程度普遍比较低，甚至认为该种疾病能自行出现消退，造成部分患儿没有及时进行治疗，导致神经系统功能受损[11]。在患儿入院治疗的过程中，采取动画演示的方法开展健康宣教，生动、直观和形象地讲解高胆红素血症的临床表现、病因、并发症、诊疗方法、危害性、注意事项、护理方法、各项诊疗措施的优缺点以及应用指征等相关专业知识，可以更容易使患儿家长接受及理解；而且，也满足了患儿家长对于照顾新生儿知识的需求，改善了传统的错误育儿观念。观察组患儿的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间明显短于对照组(P<0.05)；表明通过健康宣教联合动画演示，对高胆红素血症患儿家长进行排便干预、喂养、抚触、蓝光照射等多种护理方法的宣教，有助于增强患儿家长的护理和照看能力，缩短患儿的胎便转黄时间、首次排便时间和胎便退黄时间。

既往的研究发现，健康宣教可以显著提高高胆红素血症患儿家长对相关知识的掌握程度，但是不同的宣教方法的宣教效果也有比较大的差异[12]。与传统的宣教方式相比，动画演示更加生动形象，也更好接受及理解。本发现，观察组患儿家长的依从性率明显高于对照组(P<0.05)；表明健康宣教联合动画演示能更加明显的提高高胆红素血症患儿家长治疗依从性。护理后，两组患儿家长的抑郁和焦虑评分明显降低(P<0.05)，观察组更低(P<0.05)。表明健康宣教联合动画演示能更加明显的改善高胆红素血症患儿家长的负性情绪。分析其原因为，常规的健康宣教方法仅仅单纯的进行知识教导，比较枯燥和乏味，加上高胆红素血症患儿家长均有不同程度的负性情绪，无法静下心学习和理解患儿疾病相关的知识，虽然反复多次进行宣教，效果也往往比较差，还有很多患儿家长会被网络上的各种知识所误导。动画演示法通过播放生动、直观和有趣的视频，具有趣味性、权威性以及动态画面性，能有效调动高胆红素血症患儿家长学习的热情和主动性；而高胆红素血症知识的掌握能明显减轻患儿家长担心、焦虑、紧张和恐惧等情绪，有效提高患儿家长的依从性。

综上所述，健康宣教联合动画演示有助于改善高胆红素血症患儿家长的负性情绪以及治疗依从性，提高疗效。

参考文献

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