近年来，我国不孕不育患者的发生率呈显著上升趋势，且随着辅助生殖技术的快速发展，多胎妊娠发生率大量增加。老百姓认为怀双胎是双喜临门的好事情。事实上，多胎妊娠属于高危妊娠。多胎妊娠可以导致很多妊娠期并发症。孕妇易发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血等。胎儿可能发生以下情况：如单绒毛双胎，经常会出现双胎输血（一个胎儿给另外一个胎儿输血），由于胎盘分配不均导致宫内选择性发育不良（一大一小），一个胎儿畸形，一个胎儿宫内死亡；流产甚至胎死宫内等。我院截止目前成功接产了2例三胞胎，每年多胎妊娠分娩量平均约50例，并且呈上升趋势。在多胎妊娠的管理，积累了丰富的临床经验，为广大多胎妊娠孕产妇保驾护航。

双胎或多胎妊娠常见问题

1.双胎或多胎妊娠时最常出现的并发症是流产：主要是因为早期发生严重 双胎输血综合征（TTTS）或选择性胎儿生长发育受限（sIUGR）。

2.围产期死亡率增高：导致双胎死亡率增加的原因是早产。在单绒毛膜双羊膜囊双胎中，除了早产外，还会合并TTTS和sIUGR。

3.生长发育受限：在双绒毛膜双胎中发生率是5%，而在单绒毛膜双羊膜囊双胎中是30%。

4.早产：几乎所有孕24周前出生的皆死亡，而于孕32周后出生的新生儿能存活。

5.结构异常：染色体异常风险增加（尤其是唐氏综合征）：双绒毛膜双胎妊娠每个胎儿发生染色体异常的风险是单胎妊娠的两倍。单绒毛膜双羊膜囊双胎中，两个胎儿发生染色体异常的风险与单胎妊娠相同。

双胎妊娠在孕早期确认绒毛膜性的重要性：

怀孕后，应在（6-14周左右）接受检查，确定胚胎数量和绒毛膜性（即单绒毛膜还是双绒毛膜双胎或多胎）。因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性。单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如：双胎输血综合征（TTTS）或选择性胎儿生长发育受限（sIUGR）。动脉反向灌注序列（TRAPS），贫血-多血质序列（TAPS）等。而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。

如何进行双胎的孕期监护？

由于双胎妊娠的妊娠期并发症发生率较单胎妊娠增高，需要在晚孕期适当增加产前检查的次数。

双绒毛膜性双胎至少每月进行一次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测，建议晚孕期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步发现双胎生长发育可能存在的差异和准确评估胎儿的宫内健康状况。

单绒毛膜双羊膜囊双胎的围产儿发病率和死亡率更高，建议自妊娠16周开始至少每2周进行一次超声检查，由有经验的超声医生进行检查，评估的内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情对胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流进行检测。由于单绒毛膜性双胎的特殊性，容易发生如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎之一畸形等特殊并发症，导致不良妊娠结局，建议在有经验的医院产检，制定个体化的诊疗方案。

单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期发生双胎间的脐带缠绕导致胎儿死亡的概率比较高，存在不可预测的胎儿死亡的风险。建议定期超声检查评估胎儿的生长发育和多普勒血流。此类型的双胎建议在具备一定早产儿诊治能力的中心分娩，剖宫产为推荐的分娩方式，孕32～34周酌情终止妊娠以尽可能降低继续妊娠过程中胎儿面临的风险，终止妊娠前给予促胎肺成熟。