“阑尾君”在子宫隔壁开会，准备炸场子，来看看产科医师怎么给它双管齐下，一锅端……

病历回顾：孕妇Z女士，因“停经39+4周，下腹疼痛3小时”之主诉入院。此孕妇定期于我院门诊产检，孕期OGTT异常，嘱其科学饮食及运动管理后监测血糖正常，余未见明显异常。孕期经过顺利。

入院后值班医师接诊：体温正常，腹痛明显，可触及微弱宫缩，宫缩间隙腹痛不缓解，右下腹局限性压痛明显，内诊检查：宫颈未消，宫口未开，考虑患者腹痛非宫缩引起的疼痛。

立即请上级医师到场：详细询问病史，患者于今日13:30进食后出现上腹部疼痛，可忍受未在意，但随后疼痛加重并转移至右下腹部。查体：腹隆，软，可触宫缩及完整增大的子宫轮廓，右下腹压痛明显（余部位无压痛及叩击痛），无明显反跳痛。根据孕妇病史、症状及查体，考虑“妊娠合并阑尾炎”可能。立即完善血常规及阑尾部B超检查，同时请普外科会诊。

完善检查期间体温进行性升高，急查血常规回报：白细胞计数 14.46 ×10^9/L ↑，中性粒细胞百分数 91.3 % ↑。B超未提示明显异常。普外科会诊考虑：急性阑尾炎。

考虑：孕妇已足月，因妊娠期阑尾炎极易出血、坏死及穿孔，致腹膜炎，增加母儿不良结局，故立即与孕妇及家属告知病情，积极抗感染并行急诊手术。

结局：急诊手术，剖宫产手术顺利娩出一女活婴，评分良好。术中请普外科医师同台探查见阑尾增粗、充血水肿，表面覆有脓苔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。遂决定行阑尾切除术（过程顺利）。术后积极给予抗感染治疗。术后6天正常出院。出院2周复查未提示明显异常。

妊娠不增加阑尾炎的发生率，妊娠期阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，因妊娠期的特殊性，其临床表现不典型、诊断难度大、病情进展快，严重威胁母儿健康。妊娠合并阑尾炎发生穿孔的概率是非孕期的1.5-3.5倍。胎儿预后与是否并发阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎未并发穿孔时胎儿病死率为1.5%-4%；而并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时胎儿病死率高达21%-35%(数据来源于：《妇产科学》第10版)。因此。妊娠期阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。妊娠中晚期高度怀疑阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。

本案例成功救治展示了：精准判读+多学科协作+患方配合=母婴平安。所以给各位孕妈妈建议

三要：

1、任何持续性腹痛尽早就医；

2、定期产检；

3、要相信医生，一旦发现阑尾炎，积极配合治疗。

三不要：

1、不要自行服用止痛药物，掩盖症状，延误诊断；

2、不要在家观察，阑尾炎进展快；

3、不要因害怕手术而拒绝治疗，手术风险远低于延误治疗的风险。

妊娠期合并阑尾炎是一场与时间赛跑的生命保卫战，它不仅考验产科医师的应急能力，更是公众对孕期健康的认知水平，是一次医患合作的高光时刻。