CKD-MBD是维持性血液透析患者最常见的重要的并发症。本期我们就针对透析患者CKD-MBD的问题一起来学习一下吧！

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首先来学习一下什么是CKD-MBD，即慢性肾脏病-矿物质与骨异常，定义：由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常的临床综合征，可出现以下一项或多项表现：钙、磷、PTH或维生素D代谢异常，骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常，血管或其他软组织钙化，是一个全身性疾病。

那么CKD-MBD怎么去诊断呢？CKD-MBD的诊断依据主要包括：实验室生化指标血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25-羟维生素D等，骨骼的异常，对血管或其他软组织钙化的评估。
CKD-MBD的主要危害：

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下面介绍CKD-MBD的预防及治疗：

1、控制高磷血症、维持血钙水平

①饮食控制：

磷的主要来源是饮食，因此控制饮食中的磷对预防和治疗高磷血症非常重要，且是最经济的措施之一。

限制磷摄入的措施包括：

●限制蛋白质摄入总量

★下列食物含磷较高且蛋白含量较低，不建议食用

如：茶树菇、乳鸽、银耳、芝麻酱、奶酪、芥末、燕麦片、鸭蛋、小米等等...

●限制含磷添加剂的摄入

加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷添加剂的食物应尽量避免食用

●选择正确的烹饪方式

焯水～可以有效去除食物中的磷、钾等

②透析方案的调整：

●透析液钙离子浓度建议为1.25～1.5mmol/l，对不同的患者进行个体化选择

●尿毒症期的HD患者，应充分透析，可通过延长透析时间或增加透析频率，以更有效的清除血磷。

③药物治疗：

目前临床上应用较多的是含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），效果较好，尤其醋酸钙（含元素钙169 mg）比碳酸钙（含元素钙200 ~ 600 mg）的降磷效应强，且不易引起高钙血症。但不建议血钙偏高患者服用。

不含钙的磷结合剂有司维拉姆和碳酸镧，可以减少或避免高钙血症的发生。

2、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

①可应用活性维生素D及其类似物，常用的有骨化三醇，其可降低CKD患者的PTH水平，进而改善患者预后，但同时，其又会增加血钙、血磷水平，帕立骨化醇能选择性作用于甲状旁腺抑制PTH分泌，同时不增加肠道钙吸收减少高血钙症等不良反应的发生。

目前临床使用的拟钙剂主要有西那卡塞，能够降低血PTH 水平，同时降低钙磷乘积水平，其不良反应主要有低钙血症、胃肠道反应、上呼吸道感染等。

★应用上述药物均应定期监测血钙、血磷、PTH等指标。

②甲状旁腺切除手术

我科高度重视透析患者CKD-MBD的问题，针对此问题进行了质控会议讨论，并将此问题作为第一季度透析室工作重点。在经过以上我们的努力后，我科CKD-MBD的达标率提高了。

本期学习就到这里啦，下期我们一起来学习。

科室概况

西安凤城医院肾病、内分泌科，由门诊、病房、门诊血液透析室、病房透析室、结肠透析室、腹膜透析和连续性血液净化（CRRT）小组组成。学科带头人及技术骨干为从事肾脏疾病、内分泌疾病、血液透析、腹膜透析临床工作多年的主任医师、主治医师及主管护师等，具有丰富的临床经验及高超的技术水平。科室常年聘请西安交通大学附属医院、陕西省人民医院等专家指导临床诊治。

科室设有住院病床40余张，拥有血液透析机50余台，连续性血液净化治疗机（CRRT）及结肠透析机。常规开展经皮肾穿刺活检术，医护患共同参与的临床病理讨论。除连续性血液净化外，还广泛开展了各种特殊血液净化技术，如血液灌流、血浆置换、血脂清除、血浆分离胆红素吸附等，治疗各类农药、灭鼠药、药物等中毒，各种难治性高脂血症、重症肝炎、黄疸、重症感染、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、自身免疫性疾病的辅助治疗。

专业擅长

熟练掌握深静脉临时及带涤纶套导管穿刺置管术、腹膜透析及腹膜透析置管术、各类动静脉内瘘成形术（自体内瘘、中高位内瘘、自体或人造血管移植内瘘）超声引导下PTA等专科诊治技术。腹膜透析从术前教育、腹膜透析导管植入、术后培训、出院随访，均由专人专职管理，常年免费提供治疗方案调整、操作指导、家庭访问等人性化管理。

在省内首先开展夜间透析，通过长时缓慢透析的方式可延长尿毒症患者生存时间，提高生活质量，让广大肾友回归社会。结肠透析用于慢性肾衰竭中期及末期透析前治疗，延缓病情进展，同时还可用于辅助治疗盆腔炎、炎症性肠病、各种经肠道中药治疗。

完善的医疗设施

血液透析室拥有德国费森尤斯血液透析机及血液滤过机，配有双级反渗水处理系统，其生产的反渗水质量达到国家质量控制中心标准。采用数字化管理，实现血液透析治疗的实时监控和全程管理，提升治疗期间的安全性。开展了人体成分分析等检查，科学管理尿毒症病人干体重。

一站式人性化服务

肾病、内分泌科诊治范围：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、痛风、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎、血管炎肾损害等常见肾脏病及内分泌疾病实施规范化门诊诊治，并建立门诊病历档案，进行专人终身随访。

联系电话

西安凤城医院门诊血液透析室：029-89602695

西安凤城医院肾病内分泌科 ：029-86255630