近期，我院血管专业收治一名34岁男性患者，该患者入院前1个月, 因肝硬化行脾脏切除术，一周前开始出现腹部隐痛，腹胀，腹泻，到当地医院就诊后诊断为“门静脉血栓形成”并转入我院。入院后经检查诊断为“门静脉血栓形成（Ⅲ型），腹水，肝硬化脾切除术后”，完善术前准备后给予介入溶栓治疗。经一周的治疗，血栓基本溶解，腹水减少，患者腹部症状消失，治愈出院。术后经3个月的药物巩固治疗，追踪复查结果血栓完全消失。  
           
           

门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)一直以来缺乏有效的治疗措施，传统的外科手术虽然能直接清除门静脉内的血栓，但是手术的风险大，患者死亡率高达 50%，且手术的难度较大，而且手术亦是门静脉血栓形成的诱因。传统的保守抗凝、溶栓治疗效果欠佳，药物经过血液循环到达门静脉的量已经很少，很难溶解门静脉内的血栓。故PVT 形成的治疗目前只限于保守及并发症的治疗，处于十分尴尬的局面。我们采用间接性门静脉血栓溶解术治疗 PVT，取得了良好的效果。

PVT 是一种临床上较为少见的深部血管阻塞性疾病。该病多起病隐匿，少有急骤，缺乏典型的症状和体征，以往对本病认识不足，常延误治疗。美国一项尸解的流行病学调查显示门静脉血栓的发病率为0.05%～0.5%, 近年来随着诊断技术的发展以及临床医师对于该病的不断认识，PVT 的检出率明显提高。

1. PVT 病因及发病机制

主要病因有肝硬化门静脉高压、脾脏切除手术、恶性肿瘤侵犯、考虑血液高凝状态及长期服用避孕药。肝硬化门静脉高压形成 PVT 可能与肝脏合成功能降低，造成体内凝血因子及抗凝因子水平改变及门静脉血流减慢有关。脾脏切除术后 PVT 的发生率可达22.2～37.5%。脾切除术后血小板数量增加可能是 PVT 形成的原因。肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤侵犯门静脉及长期服用避孕药使血液产生高凝状态促使PVT 形成。

2. PVT分型及临床表现

Ⅰ型血栓仅限于肝内门静脉分支; Ⅱ型血栓仅限于门静脉主干; Ⅲ型血栓限于门静脉主干及门静脉分支; Ⅳ型血栓仅限于肠系膜上静脉和/或脾静脉; V 型血栓限于门静脉主干、肠系膜上静脉和/或脾静脉; Ⅵ型门静脉主干、分支、肠系膜上静脉和/或脾静脉均受累。临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，侧支循环丰富，则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，常常被原发病掩盖，急性或亚急性发展时，表现为中重度腹痛，或突发剧烈腹痛，脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。

3. 间接法门静脉血栓溶栓术原理

经导管与肠系膜上动脉及脾动脉内灌注溶栓扩血管药物，利用肠系膜上动脉及脾动脉血液回流入门静脉系统的血液动力学特点，间接地溶解门静脉内的血栓，扩血管药物的应用可以最大限度地缓解门静脉的压力，最快速度地建立门静脉侧支循环，从而间接改善门静脉的压力，缓解或避免肠瘀血、肠坏死的发生。