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【2020年度】2015—2017年西安凤城医院临床主要病原菌分布

发布日期：2021-01-20 作者：任艳利梁一琳来源：检验科点击：

摘要：目的：了解西安凤城医院近3年患者病原菌分布及耐药情况，为临床抗菌药物的合理利用提供参考依据。方法：对西安市凤城医院 2015—2017年门诊及住院患者的临床标本及所分离的病原菌进行分析。结果：我院2015—2017年分离出的 3 272 株病原菌中，革兰阴性菌共2389株，占73.0%，革兰阳性菌共590株，占18.0%，真菌共293株，占9.0%。各年度分离出的主要病原菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。主要病原菌标本的来源科室比较集中，各类病原菌存在不同程度的耐药性。结论：临床用药要及时关注耐药检测信息，加强用药的针对性，减少耐药菌的出现。

关键词：病原菌；耐药性；大肠埃希菌；鲍曼不动杆菌

中图分类号：R446.5

文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2019)01-0091-03

由于抗菌药物在临床上的长期、广泛使用，细菌耐药性问题及耐药菌引起的医院感染受到了越来越多的关注。2018年5月，国家卫健委发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，对加强抗菌药物检测评价、开展抗菌药物临床应用阶段性评估提出了专门要求。通知指出“充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用”，提高二级医院和基层医疗机构的抗菌药物使用技术能力和管理水平，减少抗菌药物不合理的预防使用和静脉输注。结合上述通知，本研究对我院近3年临床病原菌的构成和耐药数据进行统计梳理，分析总结我院 2015—2017 年临床常见病原菌的分布及耐药率情况，以便促进临床合理用药，减少耐药菌的出现。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

选择我院2015—2017年门诊及住院患者的临床标本，包括痰、咽拭子、脑脊液、胸腹水、尿液、血液、伤口分泌物等。

1.2 细菌鉴定及药敏试验方法

采用山东鑫科细菌鉴定及药敏分析仪对分离菌进行鉴定及药敏试验，统计菌株类型时剔除重复菌株，药敏试验采用MIC 法和 KB 法，试验结果的判断参照美国临床和实验室标准协会CLSI各年度最新版标准。根据我院临床常用的抗菌药物进行药敏试验，所用质控菌株为大肠埃希菌：ATCC25922，金黄色葡萄球菌：ATCC25923，铜绿假单胞菌：ATCC27853。

2 结果

2.1 2015—2017 年标本中病原菌总体分布情况

选取2015—2017年，我院检验科共采集、检测细菌培养标本24000余份，分离出病原菌 3 272 株，由于 2015 年医院规模及技术力量所限，临床采集检测的标本数量最少（4900余份），2016年检测的标本数量为9000余份，2017年检测标本数为10000余份。按病原菌的属性分类，我院2015—2017年分离出的病原菌中，革兰阴性菌共2389株，占 73.0%，革兰阳性菌共 590 株，占 18.0%，真菌共 293 株，占 9.0%。从病原菌数量来看，各年度分离出的主要病原菌种类不变，株数最多的前5位革兰病原菌为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，主要革兰氏病原菌的总株数为2460株，约占全部病原菌总数量的75.2%。见表 1。

2.2 2015—2017 年标本中主要病原菌来源及科室分布

2015—2017 年我院检出的主要革兰氏病原菌总株数为2460株，其标本类型以痰及咽拭子标本为主，占44.8%；其次为伤口分泌物（28.7%）、尿液（13.6%）。见表 2。

2016—2017年的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄葡萄球菌及真菌的分离株数依次分别为563、360、377、357、363、231株。对2016—2017年的上述6种病原菌前5位来源科室进行统计（由于2015年标本数量较少，随机性较大，故未进行统计）。结果发现，主要病原菌的来源科室相对集中，但集中程度有所差别。见图 1。

2.3 主要革兰病原菌的耐药情况

本研究对我院 2015—2017 年采集标本中主要革兰病原菌的耐药情况进行统计。结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率低（＜2%）；但大肠埃希菌对复方新诺明、哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林的耐药率及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢唑林的耐药率均在 70%以上。见表 3。

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、黏菌素、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素 B 等的耐药率低（＜15%），对环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素的耐药率较高（鲍曼不动杆菌耐药率 75%以上，铜绿假单胞菌耐药率 40%以上）。见表 4。金黄色葡萄球菌对苯唑西林、万古霉素、多西环素的耐药率较低（<10%），对阿奇霉素、青霉素、红霉素耐药率高（>80%以上），对克林霉素的耐药率较高（>60%）。见表 5。

3 讨论

本研究共收集 2015—2017 年标本中共 3 272 株临床病原菌，其中革兰氏病原菌占比为91.0%，株数最多的前5位革兰病原菌为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，主要革兰氏病原菌的总株数为2460株，约占全部病原菌总数量的75.2%。与相关文献报道基本一致[1-2]。2015—2017年我院检出的主要革兰氏病原菌的标本类型以痰及咽拭子标本为主，占44.8%；其次为伤口分泌物（28.7%）、尿液（13.6%）。伤口分泌物标本占比较大主要与手足显微外科是我院的优势特色专业、该科室就诊患者及手术量多有关。下呼吸道和泌尿道的标本数量多说明革兰阴性菌主要可引起呼吸道和泌尿系统感染，可能与患者接受侵袭性手术、机械通气、留置导尿等诊疗操作、免疫功能低下、大量使用抗菌药物、长期卧床等因素有关[3-4]。要求临床医生进一步加强对患者呼吸道和泌尿道、术后伤口的监控和康复诊疗，减少以上部位的病原菌感染。

本研究结果显示，金黄色葡萄球菌对苯唑西林、万古霉素、多西环素的耐药率较低（<10%），对阿奇霉素、青霉素、红霉素耐药率高（>80%以上），对克林霉素的耐药率较高（>60%）。未出现耐万古霉素的葡萄球菌。与相关文献的研究结论基本一致[5-6]。但我院统计金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药率仅为 6.4%，可能与我院作为基层医院，所接收的患者多为初次感染该病菌，以往抗生素使用较少有关。我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率低（＜2%）；但大肠埃希菌对复方新诺明、哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林和肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢唑林的耐药率均在70%以上。医院已检出耐碳青霉烯类药物（CRE）的革兰阴性菌，大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为0.3%，但临床在使用亚胺培南、美罗培南等 CRE时仍需谨慎，治疗耐CRE的菌株引起的感染时，可选用氨基糖苷类联合黏菌素或替加环素的治疗方案。

鲍曼不动杆菌对青霉素类和头孢菌素类及含β－内酰胺酶抑制剂的复方制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、CRE耐药，其中美罗培南和亚胺培南的耐药率为13.3%和12.1%、对头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别为 7.4％和 18.9%，鲍氏不动杆菌为条件致病菌，在临床治疗中应以提高患者免疫力为主，尽量减少抗菌药物的使用。铜绿假单胞菌占革兰阴性菌总检出率的17.5％，在临床治疗中首选环丙沙星和哌拉西林，若耐药率较高的情况下建议联合用药（CRE+氨基糖苷类或CRE+喹诺酮类）。因此，加强医院感染管理，建立抗菌药物管理长效机制，加强细菌耐药监测，提升抗菌药物合理化使用水平，在选用抗菌药物时尽可能参照药敏试验结果，同时减少不必要的有创操作，缩短导管的留置时间以降低耐药株的产生。

参考文献：

[1] 裴光德,杨小丽.2015 年我院病原菌分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(2):89-90.

[2] 李怡,陈玲,李婧,等.2012—2016 年革兰阴性菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(8):1166-1169

[3] 闫东辉,罗薇,曾昭瑛,等.医院感染革兰阴性菌的分布与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5590-5592.

[4] 钟韵,陈奕慧.某医院临床多重耐药菌分布及细菌耐药性分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(12):1212-1214.

[5] 朱云凤.住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染与耐药分析[J].检验医学与临床,2018,15(6):851-854.

[6] 金亮,李达,王勇雁,等.2012～2016 金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分布及耐药趋势分析[J].临床输血与检验,2018,20(1):68-72.