摘要：目的 分析急诊显微外科技术应用于下肢严重创伤患者的治疗效果。方法 选取2018年1月至2020年1月我院收治的60例下肢严重创伤患者开展回顾性研究，根据治疗方法不同分为对照组（30例，急诊修复治疗）和观察组（30例，对照组基础上行急诊显微外科技术治疗）。比较两组治疗效果。结果 观察组手术次数、血运重建时间、住院时间、肌腱回声厚度均低于对照组（P<0.05），肌腱滑动度高于对照组（P<0.05）；治疗后7d观察组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）；治疗后6个月观察组MESS评分和Johner-Wruhs评分均优于对照组（P<0.05）。结论 急诊显微外科技术治疗下肢严重创伤可有效缩短患者血运重建时间和住院时间，改善患者肌腱状态和炎性因子水平，有助于促进患者下肢功能恢复，应用效果显著。

关键词：急诊；显微外科技术；下肢严重创伤

Effect analysis of emergency microsurgery in patients with severe lower extremity trauma

Dai Chuang-guo¹,Zhang Feng-feng^2*

（1.Xi'an Qingyuan Hospital, Shaanxi, Xi'an 710016;2.Xi'anInternational Medical Center Hospital,Xi'an,Shaanxi, 710100)

Abstract: Objective To analyze the effect of emergency microsurgery in patients with severe lower extremity trauma. Methods Sixty patients with severe lower extremity trauma admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for retrospective study. According to different treatment methods, they were divided into control group (thirty cases, emergency repair treatment) and observation group (thirty cases, the control group received emergency microsurgical treatment). The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The operation times, blood supply reconstruction time, hospitalization time, tendon echo thickness of the observation group were lower than those of the control group (P < 0.05), and the tendon sliding degree was higher than that of the control group (P < 0.05). The levels of TNF-α, CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group on the 7th day after treatment (P < 0.05); the MESS score and Johner-Wruhs score of the observation group were better than those of the control group at 6 months after treatment (P < 0.05). Conclusion Emergency microsurgery in the treatment of severe lower extremity trauma can effectively shorten the blood supply reconstruction time and hospitalization time, improve the tendon status and inflammatory factor level of patients, and help to promote the recovery of lower limb function of patients, it has significant application effect.

Key words: Emergency treatment; Microsurgical techniques; Severe lower extremity trauma

下肢严重创伤多由外力所致，发生创伤后均伴随不同程度的骨折和出血，如不及时采取有效措施可造成患者患肢坏死、截瘫，甚至威胁患者生命安全。目前临床多采用急诊修复治疗肢体严重创伤，该治疗方案能够有效缓解患者疼痛，保障患者生命安全，但对患者创面及骨折的改善效果并不理想，因此临床一直在探索更为科学有效的技术手段治疗下肢严重创伤[1-2]。随着医疗行业中显微镜技术的成熟，显微外科技术在骨科创伤治疗中的优势逐渐被发现，该技术可有效促进骨折部位愈合、增加创面修复的精确度，具有理想的止血效果，且对周围软组织的损伤较小[3-4]。但显微外科技术治疗急诊下肢严重创伤的相关临床文献较少，因此，本研究观察在急诊修复治疗基础上应用急诊显微外科技术治疗下肢严重创伤患者的临床疗效，旨在为下肢严重创伤的临床治疗提供参考依据，详细报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的60例下肢严重创伤患者开展回顾性研究，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄25～54岁，平均（40.22±14.40）岁；致伤原因：车祸伤11例，机器绞伤12例，重物砸伤7例；创伤至急救时间1～6h，平均（3.55±1.29）h；下肢损伤情况：右小腿下段软组织缺损并血管神经损伤8例；右踝部骨折并软组织缺损及血管神经损伤10例；左胫腓骨下段开放性骨折并全足皮肤撕脱伤7例；左小腿大面积皮肤缺损及大块骨缺损5例。观察组男17例，女13例；年龄26～55岁，平均（40.39±14.52）岁；致伤原因：车祸伤10例，机器绞伤11例，重物砸伤9例；创伤至急救时间1～5h，平均（3.38±1.35）h；下肢损伤情况：右小腿下段软组织缺损并血管神经损伤9例；右踝部骨折并软组织缺损及血管神经损伤8例；左胫腓骨下段开放性骨折并全足皮肤撕脱伤7例；左小腿大面积皮肤缺损及大块骨缺损6例。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），可进行比较；患者及家属均签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在明显下肢创伤，经CT或X线检查确诊；均合并不同程度骨折；患者精神状况良好，无交流障碍；治疗依从性较好。

排除标准：既往存在下肢严重灼伤、烧伤或瘫痪者；伴脊髓脊柱严重损失导致下肢功能受损者；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者；重要脏器功能障碍者；中途死亡者或转院治疗者。

1.2方法

患者入院后均进行严重创伤常规治疗，包括止血、止痛、抗感染、补充体液、维持水电解质平衡、适当输血以及呼吸机维持呼吸等。

对照组行急诊修复治疗。对患者创面进行有效消毒、创面清洗，检查创伤部位骨折、移位情况，给予患者局部麻醉处理，由浅入深逐层进行坏死组织和异物清除，彻底清除、清洗创面后，标记需要修复的神经及血管，然后根据患者个体情况进行外固定支架定位骨折、血运重建手术、创面临时覆盖、创面缝合等操作。

观察组在对照组基础上行急诊显微外科技术治疗。对患者创伤部位进行局麻处理，在显微镜（厂家：上海光学仪器厂，型号：STZ-02）6倍放大引导下对损伤神经、离断血管进行吻合修复，创面不出血后，根据患者创面大小和骨折情况进行显微镜下皮瓣、骨瓣移植修复。

两组患者接受治疗后均给予抗生素抗感染、营养补充等措施。

1.3观察指标

⑴围术期相关指标，包括血运重建时间、手术次数、住院时间。

⑵肌腱滑动度和肌腱回声厚度。采用PR500高频超声仪（瑞泰克（中国）有限公司）检测患者肌腱滑动度和肌腱回声厚度。

⑶肢体恢复情况。采用肢体严重创伤评分（MESS）[5]和Johner-Wruhs评分[6]综合评估治疗后6个月患者肢体恢复情况，MESS评分包括骨和软组织损伤、肢体缺血、休克及年龄共4个方面，满分为11分，得分越高，表示肢体创伤越严重，恢复越差。Johner-Wruhs评分主要内容包括患肢感觉功能和运动功能，总分100分，得分越高表示患肢功能恢复情况越好。

⑷炎性因子水平。分别于治疗前、治疗后7d采集患者空腹静脉血，离心分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平，检测试剂盒均购买自上海纪宁实业有限公司，检测仪器为AU5800系列全自动生化分析系统（美国贝克曼库尔特）。

1.4统计学方法

采用 SPSS25.0 软件进行数据处理，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料以n/%表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组围术期相关指标对比

观察组手术次数、血运重建时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组围术期相关指标对比（n=30，（x̄±s））

2.2两组肌腱滑动度和肌腱回声厚度对比

观察组肌腱滑动度显著高于对照组（P<0.05），肌腱回声厚度显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组肌腱滑动度和肌腱回声厚度对比（n=30，（x̄±s））

2.3两组肢体功能恢复情况对比

治疗前两组MESS评分和Johner-Wruhs评分比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后6个月观察组MESS评分均低于对照组（P<0.05），Johner-Wruhs评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组MESS评分和Johner-Wruhs评分对比（n=30，分，（x̄±s））

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.4两组炎性因子水平对比

治疗前两组TNF-α、CRP、IL-6水平比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后7d观察组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），详见表4。

表4 两组炎性因子水平对比（n=30，（x̄±s））

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3.讨论

下肢严重创伤作为肢体创伤中较为严重的一种创伤，常伴有骨关节、肌腱等深层次组织的损伤，当前临床常采用急诊修复治疗下肢严重创伤，但该治疗方式对患者血管、肌腱等深层次组织损伤的改善效果并不理想，下肢严重创伤患者截肢率仍居高不下，严重影响患者日常运动和生活质量。因此。临床治疗下肢严重创伤时不仅要对受损皮肤组织进行修复，还需损伤血管、创伤关节和肌腱等进行有效修复治疗，这一直是临床修复外科领域亟待解决的难题[7-8]。随着显微技术的不断发展，显微外科技术在急诊骨科、四肢创伤的推广应用则解决了这一难题。显微外科技术在治疗急诊四肢、骨科创伤时通过将带有血管蒂的皮瓣移位或吻合血管的皮瓣、骨瓣移植术，对创伤部位进行精确修复，临床治愈率高，极大的降低了患者的截肢概率，且显微外科技术治疗后患者恢复较快，很大程度上减轻了患者和社会的经济负担[9-11]。

本研究结果显示，观察组手术次数、血运重建时间、住院时间、肌腱回声厚度均低于对照组（P<0.05），肌腱滑动度高于对照组（P<0.05）。治疗后6个月观察组MESS评分和Johner-Wruhs评分均优于对照组（P<0.05）。提示急诊显微外科技术治疗下肢严重创伤疗效显著。究其原因可能是，相比于急诊修复治疗中的临时创面覆盖技术，急诊显微外科技术在显微镜下可精准修复和吻合离断血管、采用软组织覆盖等操作为受损组织恢复基本血供，使得患者血运重建时间缩短，避免了组织缺血性坏死，患者创伤组织得到有效治疗，则减少了后续手术次数，而成功的显微修复手术有助于促使患者进行早期功能锻炼，减少肌肉萎缩等不良事件的发生，从而促使患者肌腱状态得到改善，最终促进患者肢体功能有效恢复[12-13]。

下肢严重创伤患者由于机体遭受了严重打击，致使患者产生应激反应，患者体内内源性炎性介质释放，可能会引发感染等全身炎症反应，影响患者恢复。因此，检测患者体内炎性细胞因子水平，评估患者创伤严重程度对临床治疗及疾病预后具有重要的临床意义。TNF-α和IL-6均属于纤维增生刺激因子，是常见的促炎因子，CRP是机体受到损伤、发生炎症时的急性相蛋白，属于炎症反应的敏感指标[14]。既往文献研究报道[15]，TNF-α、CRP、IL-6等细胞因子在下肢创伤患者体内属于高表达状态，检测其水平变化可用于评估患者病情严重程度。本研究结果显示，治疗后7d观察组TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。急诊显微外科技术在显微镜下进行精细操作，能够最大程度的修复患者血管损伤，恢复血运重建，而血运重建缓解了患者创面部位缺血缺氧引起的机体应激损伤和炎症反应，从而降低创面组织再次坏死和感染的发生概率，有利于良好的预后。

综上所述，急诊显微外科技术治疗下肢严重创伤可有效缩短患者血运重建时间和住院时间，改善患者肌腱状态和炎性因子水平，有助于促进患者下肢功能恢复，应用效果显著。

参考文献

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