1月20日凤城医院脑科病院为一例帕金森病患者成功实施了DBS（脑深部刺激术），又叫脑起搏器治疗，此项手术标志着我院神经外科从微创化向精准化又迈进了一步，也标志着脑病医院在神经功能方面也完成了学科的飞跃式发展，在省内外具备了一定的影响力。

一、科普知识

1、什么是帕金森病？

帕金森病是常见的中老年神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

（1）静止性震颤：例如看电视时或者和别人谈话时，肢体存在不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤。这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病。

（2）肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。

（3）运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，患者的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。

流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［1］。随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。

（图片来源于网络）

2、帕金森病如何治疗？

帕金森病早期通常采用药物治疗，例如美多芭、息宁、森福罗、泰舒达等，在药物治疗的3-5年时间内为治疗“蜜月期”，此间药物治疗能达到很好的效果，患者可以正常从事社会工作。

但随着病情发展、长期服药产生的副作用、出现运动并发症，药物疗效会变得越来越差，服药后的副作用甚至可能比疾病本身的症状更难受。对于这类患者，目前的首选外科治疗方法就是脑起搏器（DBS）治疗［2］。

3、什么是DBS（脑起搏器）治疗？

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脑起搏器，专业术语脑深部电刺激(DBS)，是一种通过神经调控技术治疗帕金森病的医疗器械。该疗法是将高频微电极刺激装置植入帕金森患者手术靶点，高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率，从而起到抑制作用。DBS疗法凭借其微创、安全性高、疗效明确、可逆可调节等优势被国内神经科学领域的专家学者视为帕金森病患者治疗的“第二个蜜月期”。

4、DBS手术的安全性？

DBS手术是一种简单微创的神经外科手术，术者仅需要通过长约5-7cm的头皮切口，1元钱硬币大小的颅骨钻孔，将圆珠笔芯粗细的电极植入大脑深部，就可以完成手术，较之我们传统的开颅手术，手术创伤和难度都是极小的。但任何手术都有风险，特别是在精细程度上，该操作必须精准地将刺激电极植入深部脑中特定的神经核团，误差不能超过2mm，否则可能导致电极植入无效，甚至出现原有症状加重，新发症状出现等严重的副作用。因此我们术前必须通过反复多次脑影像学检查，精准定位脑重要结构、神经核团、脑血管等，然后将图像在计算机软件中进行融合，设计出准确、安全的手术路径，最后术中在立体定向装置的引导下完成精准的手术操作，才能保障手术安全、有效。这是一种“以小博大”的手术，也就是以最小的手术风险，追求最大的手术效果。

5、DBS手术效果如何？

DBS对帕金森病主要症状的改善可维持5年以上。以前采用的脑起搏器电池不可充电，可以维持4到5年，现在普遍采用可充电电池，将维持时间延长至10年以上。

● 明显改善震颤、僵直、运动迟缓和姿势步态异常

● 减轻起步、转身、翻身困难

● 显著延长“开”期时间，缩短“关”期时间

● 减少患者每日用药剂量，从而相应减轻药物的副作用

● 改善言语及书写障碍

6. 帕金森病的手术时机？

当患者出现冻结步态、平衡障碍、轴性症状等运动并发症时，意味着进入了可以选择手术治疗的时间窗，手术治疗时间窗一般是患病5-15年，其中5-10年的时间内是比较好的手术治疗时间段［3］。随着疾病的进展，患者出现严重的非运动症状如痴呆、认知损害等，手术治疗的时间窗就停止了，［4］。所以DBS手术的时机把握非常重要，既不能太早，也不能过晚，一旦诊断帕金森病，需要尽早找专业的神经科团队行MDT会诊，制定最佳治疗方案。

（图片来源于网络）

二、我科首例DBS治疗患者病例简介

患者女性，65岁，因“左侧肢体运动迟缓伴僵硬7年，加重半年”入院。患者约7年前开始出现左侧上肢无力，伴僵硬，手指活动不灵，并逐渐向左下肢发展，出现平衡障碍，行动迟缓，辗转多家医院后，诊断为帕金森病，口服多巴丝肼、盐酸普拉克索、恩他卡明、雷沙吉兰等多种药物，随病程延长，药效渐差，并出现手足异动等药物不良反应，通过外院评估，建议行DBS手术治疗。遂来我院，要求手术，门诊以“帕金森病”收住我科。

查体专科情况：意识清楚，反应迟钝，动作迟缓，面具脸，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈部僵硬，四肢关节僵硬，运动迟缓，动作缓慢、笨拙，对指、轮替动作迟缓；左手及左下肢偶有颤动，左侧肢体肌力5-级，余肢体肌力正常，四肢肌张力增高，四肢关节被动活动阻力高，左侧为著。生理反射正常，病理征阴性。

辅助检查：脑核磁共振未见明显器质性病变。

入院诊断：1)帕金森病；2)白细胞减少症；3)甲状腺功能亢进症。

手术方案：全身麻醉下行立体框架辅助双侧丘脑-STN电刺激器植入术。（DBS）

三、DBS治疗手术过程

1、局麻下立体框架安装，带框架核磁扫描。

2、将MR数据导入计算机融合，精准定位STN靶点，并设计穿刺路径。

3、根据靶点位置的三轴坐标点，安装穿刺引导装置。

4、立体定向装置引导下精准定位穿刺点，设计手术切口。

5、按设计路径在立体定向装置引导下穿刺靶点并植入电极（误差＜2mm）。

6、连接临时刺激器，验证电极植入成功。

7、同法行对侧电极植入，通过耳后切口及颈部皮下隧道，将刺激器电池埋入右侧胸部皮下。

8、手术当日CT验证手术安全性及手术精度。

9、患者术后一切正常，继续药物治疗、康复理疗，1月后开机。

四、帕金森的预防

预防帕金森病，从年轻的时候就应该可以预防起。现在的老年人，也可通过既能动手又能动脑的活动进行预防。

（1）运动方面，老年人可多做打太极拳、气功、弹钢琴、散步、打麻将等慢运动，每日一至两次，适可而止。此外，听听音乐、背背单词、背下唐诗宋词，也能让老人多动动脑筋。切忌长期在家窝着看电视之类的。

（2）饮食方面，要以清淡为主，搭配绿色饮食。女性要多喝、吃豆制品，如豆浆、豆奶等，少吃高脂肪的食物。

（3）生活一定要有规律，正常作息，一定要保证充足合理的睡眠。此外，还能适当进行一些中药、针灸预防。

参考文献：

1. 中国帕金森病治疗指南（第四版） 《中华神经外科杂志》, 2020,53(12) : 973-986

2. 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版) 《中华神经外科杂志》, 2020,36(04) : 325-337.

3. 中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南 《中国神经免疫学和神经病学杂志》 2021，28（5）：151-1534.

中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(5):347-360.