近日，西安凤城医院消化内科内窥镜室团队为一食管胃底静脉曲张破裂大出血病人，成功实施内镜下食管曲张静脉套扎术与内镜下硬化剂联合组织胶注射精准止血。在消化病院院长张宏博教授带领下，内窥镜室团队以精湛的技艺成功挽救了患者生命。

病例分享

患者老年男性，主因 “呕血，黑便1天”于 2023年7月17日入院。既往乙肝、肝硬化失代偿期病史2年，入院前1月，曾于我科行食管静脉曲张套扎及硬化治疗1次，恢复良好。结合既往病史，本次出血仍考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。入院后立即给予禁饮食，止血、抑酸、降门脉压，维持水电解质平衡等对症治疗。并于2023年7月20日再次行电子胃十二指肠镜检查及必要时再次内镜下治疗术。术中可见：距门齿30cm齿状线可见多条静脉曲张，呈串珠样改变，直径约1.0-1.5cm，红色征阳性，距门齿38cm可见一白色血栓头。消化病院院长张宏博教授综合评估病情，决定实施内镜下食管曲张静脉套扎及硬化术。因患者曾行内镜下套扎硬化治疗1次，局部瘢痕形成，于套扎中突然白色血栓脱落，出现活动性大出血，总量约600ml，血压下降至95/65mmHg，血氧饱和度90%，心率110次/分，呼吸25次/分。张宏博院长果断决定立即给予实施出血部位聚桂醇硬化及组织胶注射精准止血，同时积极给予补充血容量、输血、静脉止血等对症治疗。在内窥镜室团队及麻醉团队的密切配合下，约30分钟后出血停止，反复观察，未再出血，患者转危为安，安返病房。

疾病科普

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是多种原因导致的门静脉高压、血流阻力增加形成门静脉侧支循环，肝硬化失代偿期是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。而EGVB作为肝硬化失代偿期常见也是最严重的并发症，是肝硬化失代偿期患者常见且严重的并发症之一，具有出血量大、起病骤然、病情发病快、病死率高等特点；若未得到及时有效的止血，将会影响患者的循环系统，在短时间内危及患者生命。因此，如何在最短时间内采取准确有效的治疗是改善肝硬化 EGVB 患者预后恢复的关键。现如今，临床治疗食管胃底静脉曲张治疗方式较为繁多，主要包含外科手术、药物、介入及内镜辅助下治疗等。单一使用药物治疗，治疗过程相对较长，极易出现再出血等状况；介入治疗有引发肝性脑病的风险，远期疗效差。另外，外科手术治疗，对患者肝脏功能及机体状态较差的患者难以开展，同时外科手术对患者造成的创伤较大、恢复慢、并发症风险高。随着我国医疗水平及医疗设备的迅速发展，内镜技术已然成为治疗食管胃底静脉曲张重要的手段之一，具有创伤小、止血迅速等优势。

目前内镜下治疗 EGVB 的方法包括内镜下套扎术、内镜下注射硬化剂或组织胶栓塞及内镜下联合治疗：

1).内镜下套扎术可即时阻断曲张静脉血流，方便后续进一步结扎曲张静脉纤维化，闭塞病变的静脉管腔，避免再出血现象，且术中不会对肝功能造成明显损害；

2).胃镜下硬化治疗是在常规胃镜检查记录食管静脉的情况下，插入注射针在曲张静脉注入相应的硬化剂，局部形成无菌性炎症，白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞，内镜下硬化治疗是治疗食管静脉曲张破裂出血的一线疗法。硬化治疗将会使静脉管壁增厚，形成血栓，并对周围黏膜凝固，使之变质坏死形成纤维，最终发挥止血效果；同时组织胶作为快速固化水样物， 经内镜注入静脉后，与血液融合发生聚合反应，性质由液转固，使血管硬化闭塞，达到止血，

3).组织胶治疗是向曲张静脉内注射组织生物胶，主要药理成分是氰基丙烯酸盐，它具有快速凝固的特点，注入血管内会与血液中的阴离子接触，在几秒内会迅速聚集、固化，使血管闭塞，主要用于胃底静脉曲张破裂出血。由于组织胶不能导致局部出现炎症和纤维化，对新出现的曲张静脉无效。因此，目前多提倡组织胶联合其他方法应用，能更有效地止血和减少因排胶而引发的再出血。

内镜下套扎术与内镜下硬化剂联合组织胶注射治疗 EGVB 均可达到理想的止血效果，有效改善静脉曲张状况，且安全性可观，内镜下精准治疗不仅能够有效止血，且不良反应较少。二者联合应用首先阻断胃底-食管曲张静脉的血流，降低食管曲张静脉内的压力，且对组织刺激小，止血彻底。适用于比较粗大静脉曲张出血的治疗，通过内镜下精准治疗为食管胃底静脉曲张内镜下精准治疗，取得良好成效，为我市食管胃底静脉曲张破裂出血的患者提供更直接、有效的治疗措施，减少病死率，延长生命周期。

西安凤城医院消化内科内窥镜室已通过上述多种治疗手段，救治多例肝硬化大出血患者。消化病院在张宏博院长及宋政军名誉院长的带领和指导下，常规开展无痛胃肠镜检查及治疗，食管静脉曲张套扎/硬化/组织胶注射术，食管狭窄球囊扩张，食管支架置入术、消化道息肉APC/EMR术、消化道早癌ESD术、贲门失弛缓POEM术，消化道异物取出术，营养管置入术、胶囊内镜、超声内镜等，我们将一如既往竭诚为有内镜需求的广大患者服务。

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