蜂毒是一种成分复杂的混合物，其中蜂毒肽是最主要的致病因素， 可以引起过敏反应、溶血、神经系统损害以及肝、肾、肺心脏等脏器损害，其中肾损伤排在首位。据国内外的相关研究报道，蜂蛰伤AKI的发生率高达21%~80%，死亡率约为 16%~25%。蜂蛰伤目前尚无特异性治疗，如何有效清除体内蜂毒及调节机体免疫是抢救蜂蛰伤的关键。

近日，我科收治一名蜂蛰伤患者，并首次运用连续性血液净化联合血液灌流技术治疗，取得了令人满意的治疗效果。

治疗过程

2022年9月22日，患者姜某，男，63 岁，以“蜂蜇伤致全身多处疼痛，伴血尿1天”就诊于我科。入院查肾功：尿素氮 11.45mmol/L， 肌酐 191.0μmol/L。心肌酶：肌酸激酶：13966U/L，乳酸脱氢酶：3502.0U/L。肌红蛋白＞3000ng/mL。肝功：谷草转氨酶 321U/L，谷丙转氨酶1327U/L，总胆红素：78.7μmol/L，直接胆红素：28.65μmo1/L，间接胆红素 82.02U/L。血常规：白细胞计数 20.21×10^9/L，中性粒细胞百分比：94%，血小板：176×10^9/L。检查后诊断为“1、蜂蜇伤；2、急性肾损伤；3、急性肝损伤；4、横纹肌溶解症；5、凝血功能障碍”。我科路凌主任联合重症医学科二部马海洋主任细致、耐心查阅患者病史、并立即制定治疗方案，安排连续性血液净化联合血液灌流治疗，同时使用激素抑制免疫炎症反应、抗过敏、保肾、保肝、预防感染、补液等综合治疗，治疗后患者各项指标显著下降，以最快的速度减轻病患的痛苦。患者于10月8日康复出院，对我科室医护者充满赞许，出院时向我们赠送锦旗表示感谢。

患者治疗后皮肤恢复情况

患者家属与科室人员合影

血液净化治疗能够清除面液中的毒素，据国内外的研究报道，此项治疗方法被认为是治疗蜂毒所致AKI或MODS的重要手段之一。

血液灌流可使血液通过具有高效、大面积和解毒效应强的吸附装置清除内源性或外源性毒物，适用于中毒和中、大分子量的物质清除， 尤其是脂溶性高、体内分布容量大、易与蛋白结合的毒物中毒。

连续性肾脏替代治疗适应症

1、急性肾功衰竭：肾脏是人体最重要的排泄器官，诸多药物、毒素及人体代谢产生的废物都要通过肾脏排除体外。肾脏功能受损，则各种废物排出受阻而积聚于体内，严重影响全身各组织、器官的功能， 最终导致全身多器官功能衰竭（MOF）。CRRT(连续性肾脏替代治疗)能准确的控制液体的出入量，治疗时血液动力学稳定，溶质清除率高，能清除炎性介质， 有助于全身炎症反应综合征和多器官功能不全的控制。

2、药物、毒物中毒：对体内毒性物质进行持续清除，对于常规内科治疗手段不能解除毒性或伴有严重肝肾脑等器官功能障碍的患者是理想的选择。

3、自身免疫性疾病：自身免疫性疾病是是指淋巴细胞丧失对自身组织的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应，分泌大量炎性细胞因子、炎性介质与自身抗体，造成靶器官的损伤。CRRT可快速将血液内的自身抗体及炎性介质排出体外，减少对自身组织器官的损伤，为进一步治疗原发病赢得宝贵的时间。

4、肝性脑病：肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，也是体内最大的解毒器官。肝性脑病即是由于肝功能严重受损，导致大量毒物（以氨类物质为主）未经解毒就随血液直接进入大脑而产生的严重并发症。CRRT通过持续、缓慢地清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸等物质， 改善患者内环境稳定，促使肝昏迷患者清醒。

5、脓毒血症：脓毒症是有由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化，产生如细胞因子、补体活化成分等一些可溶性的炎性介质，它们参与机体多器官系统衰竭的病理生理过程，与尿毒症有诸多相似之处。临床和实践证明，CRRT 能有效清除细胞因子与炎性介质，成功阻断脓毒症向多器官功能衰竭的发展。

6、充血性心力衰竭：缓慢清除该类患者体内液体潴留，减轻前负荷，缩小心室内径，为进一步治疗创造机会

7、急性重症胰腺炎：清除细胞因子与炎性介质，改善患者免疫调节功能，重建机体免疫系统内稳定状态。较好地纠正水、电解质、酸碱平衡，为营养、支持治疗制造条件。

8、挤压综合征：能够较好的清除肌红、血红蛋白，防止急性肾功能衰竭的发生。

9、其他疾病：全身炎症反应综合征（SIRS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肿瘤溶解综合征（ATS）等。

血液灌流适应症

1、急性药物和毒物中毒：是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗，首选血液灌流；其他药物和毒物中毒如解热镇痛类药物中毒亦有效。血液灌流清除较差的药物和毒物包括卡那霉素、青霉素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟脑、溴化物等。对于药物或毒物中毒伴以下指征时应行血液灌流治疗：①摄入上述毒物或药物后出现昏迷、低血压、低体温、脏器衰竭等严重临床症状者；②如摄取未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者；③药物或毒物的血浓度已达致死量者，或虽未达到致死量，但估计毒物会继续被吸收者；④原有肝肾疾病的毒物或药物中毒者。

2、急、慢性肾衰竭：血液灌流可以清除许多与尿毒症有关的物质， 如肌酐、尿酸等，且对中分子物质的清除优于血液透析，多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。

3、其他：血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病（牛皮癣）等疾病也有一定疗效。