高脂血症性胰腺炎是以甘油三酯升高为主的高脂血症引起的胰腺炎。主要原因，是甘油三酯异常增高的情况下容易形成脂肪球，导致微循环出现血栓，同时也会使胰酶在分解甘油三酯时，产生一些毒性脂肪酸，损伤到胰腺的细胞，导致患者出现胰腺水肿，也会堵塞胰管，诱发患者出现胰腺炎。

治疗过程

患者程某，男，40岁，因“上腹部疼痛伴腹胀10小时”于2023年5月12日收住我院普外科。入院查血常规：白细胞：19.87x109/L，中性粒细胞百分比：85.60%，血小板：210x109/L。血淀粉酶：481U/L，尿淀粉酶：31820U/L。血脂：甘油三酯：16.04mmol/L，总胆固醇：8.63mmol/L。经检查确诊为高脂血症性急性胰腺炎，患者症状严重，病情发展快，有呼吸窘迫表现，紧急转入重症医学科救治。其后因血脂高，请我科会诊，路凌主任团队立即查阅患者病史，患者既往反复发作性胰腺炎，目前高脂血症性胰腺炎诊断明确，存在血浆置换治疗指征。要及时清除体内血脂、大分子毒性物质、炎性介质等。告知患者家属治疗的相关事宜后，家属同意施行双膜血浆置换技术（DFPP）治疗，我科立即做好各项工作准备。

相对于传统的血浆置换而言，双膜血浆置换技术通过对血浆进行成分分离的方式，可以特异性的筛选出血脂直接进行清除（胆固醇、LDL、甘油三酯均可高效清除），不需要额外补充血浆，减少患者的过敏反应及输血风险。同时清除特异性高，可以提高血脂清除效率，避免了体内白蛋白和球蛋白的丢失。

血浆置换治疗中，患者生命体征平稳，未诉特殊不适。

治疗过程中废弃的血浆，能够明显看到脂质分层。

治疗结束后的全部废弃血浆。

经过2小时13分钟置换，成功完成双膜血浆治疗。在顺利完成治疗后，患者甘油三酯由16.04mmol/L降至2.22mmol/L，总胆固醇由8.63mmol/L降至1.08mmol/L，腹痛、喘憋等症状明显好转。

血浆置换的适应症：

1.肾脏疾病：ANCA相关急进性肾小球肾炎（包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎）、抗肾小球基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

2.免疫性神经系统疾病：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、兰伯特 -伊顿肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵人综合征等。

3.风湿免疫性疾病：重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。

4.消化系统疾病：急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

5.血液系统疾病：血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤(伴高黏滞综合征)、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。

6.器官移植：器官移植前去除抗体(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应等。

7.自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。

8.代谢性疾病：家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。

9.药物/毒物中毒：药物中毒(与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、毒蕈中毒、动物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。

10.其他肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。