近期，120送来一名中年男子，41岁，30分钟前被他人在燃烧有木炭炉子的房间内发现意识不清，无家属。患者来时可闻及浓重的炭焦味，呼之不应，嘴唇呈樱桃红，频繁呕吐，嘴角有大量分泌物，小便失禁。首诊医师考虑：急性重度一氧化碳中毒 脑血管意外？立即报告总值班，开通绿色通道，给予置口咽通气管，面罩高流量吸氧，完善相关检查排除脑血管疾病，给予补液、脱水降颅压、营养神经、营养心肌等治疗，待患者病情平稳后给予行高压氧治疗，经高压氧治疗后患者意识转清醒，在急诊科抢救室经过2天的积极治疗后收住院治疗，多次随访，患者未诉不适。

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是指含碳物质不完全燃烧产生无色、无味、无刺激的窒息性气体一氧化碳，经呼吸道吸入机体后与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧能力和作用丧失，从而引起机体不同程度的缺氧表现，造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，严重者可能危及生命。

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一氧化碳中毒在人群中的发病情况是怎样的？

一氧化碳中毒好发于冬季，在我国病死率及致残率比较高，属于常见的意外生活中毒和急性职业中毒类疾病。主要为居家生活中未正确使用取暖炉具、煤气泄漏、居室通风不良等导致的意外中毒，也包括生产环节中煤矿瓦斯爆炸、维修燃煤锅炉排风系统设备未按操作规范进行等。也有部分患者属于自杀行为导致一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒的临床表现与患者吸入一氧化碳的浓度、暴露在环境中的时间以及自身健康状况有关，主要表现为各系统缺氧症状，中毒程度越严重，临床表现也越严重。

一氧化碳中毒有哪些典型症状？

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轻度中毒

以头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、四肢无力等脑缺氧为主要表现。HbCO饱和度达10%~20%。

中度中毒

在轻度中毒症状的基础上，出现面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、走路不稳、意识模糊、困倦乏力等症状，还有患者对光反射和角膜反射迟钝。HbCO饱和度达30%~40%。

重度中毒

患者出现肺水肿、意识障碍、昏迷，严重者出现去大脑皮层状态，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。HbCO饱和度>50%。

一氧化碳中毒可能有哪些伴随症状？

挤压综合征

当患者深昏迷没被及时发现时，长时间肢体或躯干受到挤压，加上缺氧，会导致挤压综合征，患者可在四肢或躯干出现大小不等的红肿、水泡。

肺水肿

一氧化碳对肺泡的局部刺激、或者合并心肌的损害等导致的心功能衰竭而出现肺水肿，可伴随呼吸急促、咯白色或粉红色泡沫痰等表现。

中毒性脑病

可表现为注意力不集中、记忆力下降、智力下降、情感障碍等精神异常表现，也可能会出现行为异常、肢体活动异常或周围神经病等行为异常表现。

迟发性脑病

部分急性一氧化碳中毒患者于昏迷苏醒后，经2~3周的假愈期，严重的数天内，便会再度出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经并发症，称之为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。

一旦发现一氧化碳中毒该怎么做？

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发现一氧化碳中毒患者后，需要第一时间将患者转移到空气清新的地方，解开衣领，尽量保持患者呼吸道通畅，同时拨打120急救电话，及早实现高流量、高浓度氧疗。对于昏迷患者要将其摆成侧卧位，清理口鼻分泌物，避免误吸引起窒息。如患者呼吸心脏骤停，需要立即进行心肺复苏，以早期挽救生命。

一氧化碳中毒急性期如何治疗？

发现一氧化碳中毒后，应在第一时间将患者转移到空气清新的地方，解开其领口和皮带，清除口鼻的分泌物，然后给予高流量、高浓度的补氧。对于昏迷者需要保持气道通畅，侧卧位防止误吸，，必要时用呼吸机维持呼吸，必要时可以进行人工冬眠疗法保护脑组织。

纠正缺氧：需要迅速纠正缺氧状态。氧疗可加速COHb（碳氧血红蛋白）解离，增加CO（一氧化碳）的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30~40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

因此，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧，是治疗急性中、重度一氧化碳中毒、减轻中毒性脑病、预防迟发生性脑病的有效治疗措施。我院急诊科每年接诊一氧化碳中毒患者近百例，具有高压氧舱及丰富的临床经验，我院急诊科每年接诊一氧化碳中毒患者近百例，具有高压氧舱及丰富的临床经验高压氧舱是按国家医用氧舱新标准设计制造的空气加压氧舱，舱内设施先进，环境安全舒适，配备专业技术人员及急救器材，实行24小时值班制，为各类缺氧性脑病和一氧化碳中毒患者提供紧急治疗。

西安凤城医院急诊科全体医护提醒您：

冬季勤通风，煤炭烟火无小事，避免使用煤炭炉，减少一氧化碳中毒风险。