从一台抢救手术谈起

2016年10月10日，西安凤城医院妇科住院部医务人员的工作，依旧如常有条不紊的进行着，危险却悄悄来临···

    妇科病区当日有4个瘢痕子宫患者行清宫术，一个曾行剖宫产术刚刚一年，以“停经70天，稽留流产、葡萄胎待排”的患者，做为重点放在第一台，由主治医师亲自操作，建立静脉通路、备血样、心电监护、超声监测……一切都在有序的进行中，“宫口有些坚硬”依次缓慢扩宫，置入吸管，鲜血自透明的吸管快速流出，警觉的手术医生很快叫来二线医生，取出吸管，鲜血如注般自宫口喷涌而出，“大出血”---医生最不愿看到的并发症发生了，血压、血氧饱和度和心率急剧下降，“失血性休克！”经验丰富的二线雷晓娟医生迅速做出判断，此时负责心电监护的麻醉医生张桂枝疾呼“呼吸心跳骤停！”，雷晓娟和张桂枝医生迅速展开心肺复苏，启动院内急救流程，很快妇科主任、麻醉科主任带队赶到，不到8分钟，深静脉置管、气管插管、加压输液全部完成，短暂的会诊后判断合并腹腔内出血，不排除子宫破裂可能，“就地抢救，开腹探查！”医务科、输血科全力支援…，打开腹腔，一手握持子宫提出盆腔，无损钳阻断子宫血供控制子宫出血，探查子宫，子宫下段增宽呈暗紫色，反“L”型子宫瘢痕拐角处有一近3cm的破裂口，鲜血儒儒地自此涌出，横行瘢痕处肌层缺失，只有不到2mm的浆膜层。质软如囊，横行剪开，见其粘膜面附着陈旧的暗红色组织，鲜血不断自下方涌出---子宫瘢痕妊娠合并子宫破裂！保生命前提下保子宫是我们的首要任务，麻醉科维护心肺功能，加压输血，手术团队的补丁式缝合止血，手术室护士的快速反应及配合，医务科的外围人员调配…，终于，生命体征平稳下来，但子宫下端仍有鲜血不断渗出，抢救小组面临艰难的抉择：“切子宫”患者生命无忧，但这个年轻的女性将永远失去生殖能力，心灵的创伤将如何抚平？“保子宫”将面临二次手术，如果病人及家属不能理解，不可避免的会发生医疗纠纷，这里面的责任和担当是何等的沉重！此时，久经沙场的麻醉科卢荣军主任准确判断果断决策：加用肝素！很快，渗血症状有所缓解，压迫止血有效，何况还有介入科金永春主任团队作后盾，妇科谢拥军主任决定“填塞纱块保全子宫！”
    

两天，是那样的漫长，严密的监护和观察，时时准备着应对突发出血，焦虑，坚持，期盼，患者牵动着所有妇科医务人员的心。48小时后，在医院介入手术室，在麻醉科、介入科严阵以待的配合下，取“纱”成功！所有在场的医务人员都露出了会心的微笑。“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾与此”，“患者第一，生命第一，质量第一”的院训是维系我们崇高使命的最强动力，坚持、恪守、努力、守护…

一场与死神檫肩而过的抢救终于尘埃落定，责任与担当伴随着胜利的微笑又一次完美的诠释了西安凤城医院的院训，而由此我们看到和想到的瘢痕妊娠风险也应该让更多的人警觉。

随着二胎政策的放开，欲生二胎的女性朋友日益增多，而多年来由于剖宫产的泛滥所造成的瘢痕子宫，其再次妊娠所造成的风险亦扑面而来，已成为育龄二胎妇女的隐形杀手。

            
    剖宫产术后“子宫瘢痕妊娠”是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期，而到了中孕期则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为“胎盘植入”及“前置胎盘”，即形成所谓的“凶险性前置胎盘”。子宫瘢痕妊娠可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。
        
    子宫瘢痕妊娠在孕早期并无特殊表现，或仅有轻微下腹痛，有或无阴道少量出血，其诊断依赖于超声检查，帮助定位妊娠囊，了解孕囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系，但在稽留流产或合并有宫内包块时，超声检查也有很大的局限性，而MRI因为费用昂贵，并不作为首选诊断方法。在此也提醒所有有剖宫产史的育龄妇女，欲要二胎时，更应行孕前检查，尤其是宫腔镜检查，及早识别子宫瘢痕憩室，在早孕期判定孕卵着床位置，对于着床位置不佳的和子宫瘢痕妊娠的，尽早终止妊娠。