近日，心血管二病区宋琴主任医师联合西京医院心内科沈敏教授成功完成了我院首例CRT-D植入术（心脏三腔起搏器及埋藏式心脏自动除颤器植入术）。

患者张某某，57岁，男性，2年前反复因“间断胸闷、气短”来我院住院。入院诊断“急性左心衰，扩张型心肌病”，每次经治疗后症状好转出院。患者出院后长期规律服用“沙库巴曲缬沙坦钠片、芪苈强心胶囊、螺内酯片”治疗，也多次西京医院就诊，但心衰仍反复发作、频繁住院。查心电图提示：完全性左束支传导阻滞（LBBB）、QRS间期＞130ms。动态心电图提示：短阵室速，心脏彩超提示：扩张型心肌病LVEF（左室射血分数）为21%（正常>50%）、心室运动不同步。扩张型心肌病，缺血性心肌病，EF值低<35%，心电图完左，患者发生猝死、心脏骤停、室颤、心源性休克等危及生命的风险极高，口服药物治疗效果差，且为心脏外科手术的禁忌症，CRT/CRT-D植入为该类患者的最优选择。经科主任宋琴及西京心内科专家的会诊，建议患者安装心脏三腔起搏器及埋藏式心脏自动除颤器植入术，即CRT-D起搏器植入,为CRT-D植入术Ⅰ类推荐。征得患者及家属同意后，完善其他相关检查，行CRT-D植入术治疗，手术过程顺利，术后效果良好。

CRT-D是在CRT的基础上兼顾除颤功能（CRT+ICD），也就是说达到双心室同步收缩还有除颤功能。

新的指南中，对左室射血分数（LVEF）≤35%、窦性心律的患者CRT治疗推荐：

Ⅰ级推荐扩展至有完全性左束支传导阻滞（LBBB）、QRS≥150ms的NYHA Ⅱ、Ⅲ级和非卧床Ⅳ级患者。

Ⅱa级推荐包括LBBB，QRS≥120ms的NYHA Ⅱ、Ⅲ级和非卧床Ⅳ级患者；如无LBBB，QRS必须≥150ms。

Ⅱb级推荐则适用NYHAⅠ级、LVEF≤30%的缺血性心力衰竭患者，且必须LBBB、QRS≥150ms。

符合CRT适应症同时又是猝死的高危人群，尤其是心梗后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D(心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入术）。

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率不断增高，死亡率和再住院率居高不下，是心血管领域尚未被攻克的“堡垒”，作为充血性心力衰竭的治疗手段之一，心脏再同步化治疗效果已得到证实和认可，不仅可以改善患者生活质量，也可改善预后，降低死亡率。此次我院成功开展首例CRT-D治疗，为更多有适应症的心衰患者带来了福音。

西安凤城医院心血管内科二病区简介

心血管内科二病区位于A楼21层，设置床位55张，病房宽敞明亮，干净整洁，环境舒适。科室现有医生10名，其中高级职称2名，高年资主治医师3名，住院医师5名。护理人员16名，其中主管护师1名，护师3名，护士12名。医护团队具有专业的技术，科学的管理，高度认真负责的工作态度，广受周边老百姓的认可和赞誉，设备有美国GE公司Innova 3100、及Optimaigs330数字化平板2台血管造影机，多功能监护仪、飞利浦具有体外起搏功能心脏除颤仪、美敦力心脏临时起搏器、24h动态心电图分析系统、动态血压监测仪、美国伟康呼吸机。先进的设备及专业的医疗队伍大大提高了诊疗水平及抢救成功率。

科室常年特聘空军军医大学西京医院、唐都医院、西安交通大学第一附属医院、第二附属医院、陕西省人民医院心血管专家教授教学查房，协助完成复杂多种冠脉手术，门诊常年有资深专家坐诊，病房常年收治高血压、高血压危象、冠心病、心肌梗死、心脏骤停、心肌梗死合并心源性休克、心肌病、心肌炎、心包炎、心包积液、心包填塞、各种急慢性心力衰竭、急性左心衰，心律失常等患者。是医院多学科重大抢救组成的重要成员。

科室特色:

1、各种心脏介入手术:开展选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张成型术（PTCA）及支架置入术，心脏临时起搏器安置，单腔、双腔心脏永久起搏器安置术、心脏三腔起搏器即：再同步体内自动除颤仪安置术、射频消融术、先天性心脏病封堵等各种心脏介入手术，目前已累计成功完成介入手术数千例。

2、急性心肌梗死急诊介入治疗：开辟胸痛绿色通道，使急性心肌梗死患者在最短时间内实现血管再通，大大降低了死亡率，减少心肌梗死相关并发症。

3、经右臂桡动脉途径冠状动脉介入治疗：具有微创，痛苦少、恢复快的特点，患者术后即可活动。

4、对各种重度顽固性心力衰竭和复杂心律失常的救治：配备有高水平专业医护人员的心脏监护病房（CCU），拥有各种先进的抢救治疗设施。年救治心源性休克、急性心肌梗死、重度心力衰竭、复杂心律失常、重症高血压等危重患者数百人次。

病房住院环境优雅，收费合理，设备齐全，以患者为中心个体化治疗，受到广大患者的赞誉，使每位患者得到科学合理的治疗，营造本地区广大患者满意和放心的品牌科室。

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