病史简介：患者王某，女性，35岁，以突发头疼.头晕.恶心.呕吐40分钟入院！患者既往发现血压偏高3年，最高160/100mmHg，未治疗！入院查体：体温：36.5摄氏度，脉搏：112次/分，呼吸：20次/分，血压：140/95mmHg，昏睡状，作答基本确切，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力肌力正常，脑膜刺激征阳性。辅助检查：CT广泛蛛网膜下腔出。遂办理住院手续。
入院后完善相关检查，为明确出血病因，急诊在局麻下行脑血管造影检查，术中未见动静瘤，动静脉畸形。
急诊造影结果：
自发性蛛网膜下腔出血的发病率约为6/10万人，最常见的出血原因为脑动脉瘤破裂占80%～85%，其他常见原因包括颅内血管畸形中脑周围非动脉瘤性出血、硬脑膜动-静脉瘘、脑血管淀粉样变、烟雾病、凝血功能障碍、结缔组织病和血液病等。颅内动脉瘤就像一个不定时炸弹，随时存在破裂出血危及生命可能。脑血管造影检查作为诊断颅内动脉瘤的金标准，临床上检查阴性者仅占7%左右，其原因为蛛网膜下腔出血的患者非常容易有动脉血管的痉挛，如动脉痉挛非常明显，是有可能掩盖动脉瘤，对于这种情况需治疗2-3周后再次复查脑血管造影，进一步排查病因。
3周后复查造影结果：
术中见右侧颈内动脉床突段动脉瘤！与家属沟通病情及治疗方案后！应家属要求给予行动脉瘤栓塞术。
术前术后造影对比：
术后患者恢复良好，一周后出院。
总结：脑血管造影为检查及诊断脑血管疾病最重要的检查方式，比如动脉瘤和脑血管畸形等，但如果是在出血的早期是有可能因为出血后的脑血管痉挛而导致检查不出来的，也就是说有可能出现假阴性。因此单纯一次检查为阴性并不能完全排除上述疾病，需根据病情反复进行血管造影对比检查，排除隐患，精准治疗，解除病魔，促使患者早日康复！
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