临床上的肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，每当我们提起恶性肿瘤总是想到“癌症”，其实并不是所有的恶性肿瘤都叫癌。从组织学上而言，恶性肿瘤来自上皮组织（粘膜、腺体等）者称为“癌”，来自间叶组织（骨骼、肌肉等）者称为“肉瘤”。所以，肉瘤同癌一样都属于恶性肿瘤。除此之外，某些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、白血病、何杰金氏病等。

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肉瘤可主要分为软组织肉瘤和骨肉瘤两大部分。软组织肉瘤主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层，包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织及外周神经肉瘤，是一类高度异质性的肿瘤，具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长，可局部复发和远处转移。在我国，软组织肉瘤最常见的发病部位是肢体，约占53%。其次是腹膜后，约19%。躯干，约12%。头颈部，约11%。骨肉瘤，常好发于青少年，最常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端，这三个部位约占所有肢体骨肉瘤的85%。常见的比如：脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等，较为特殊的也会采用人名进行命名，如：尤文肉瘤。

我科患者王某某，女，44岁，2020年2月无意间发现右侧腹部包块，约拳头大，质韧，无压痛。就诊于西安某院，查腹部CT提示：肝脏下部、胰头前下部团块状软组织密度影(约13.7*11.3cm)，不均匀强化，病灶侵及下腔静脉与右肾静脉及右肾下段，腹腔、腹膜后淋巴结肿大，考虑恶性病变。腹主动脉、下腔静脉血管CTA提示：胰腺与右肾之间软组织肿块，考虑腹膜后肿瘤；腹主动脉细小分支为其供血，下腔静脉及肠系膜上静脉与病灶关系密切，病灶引流静脉回流至下腔静脉。穿刺病理活检提示：（腹膜后穿刺）高分化平滑肌肉瘤。最终被确诊为：腹膜后平滑肌肉瘤。

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这是一类发病率非常低的恶性肿瘤。当医生告知家属肿瘤较大且位置不好，手术风险极大，甚至术中可能肿瘤无法切除，仿佛整个世界都坠入了无边的黑暗之中。为了寻求治疗办法，患者家属跑遍了整个西安，几经绝望。后经过多方打听，慕名找到吴树强主任。吴主任带领科室成员，仔细研究患者的病历资料，经过组织病历讨论，结合各项检查检验结果，为患者制订了个体化的化疗治疗方案。

化疗分为8个用药周期，期间吴主任团队变更了工作单位，患者也追随至西安凤城医院肿瘤老年病科继续治疗。化疗过程中出现的副反应曾让患者多次想要放弃治疗，在吴树强主任、何鹏涛主治医师及主管医生任妍大夫的多方劝说及鼓励下，患者最终还是坚持了下来，随着化疗周期的延续，肿瘤体积不断缩小。为减少患者对化疗的抗拒，吴主任组织其科室成员，再次进行病例讨论，单纯化疗难以达到满意的疗效，结合患者病变属局部晚期，给予联合局部放疗，并结合CSCO指南，联合靶向及免疫治疗，多种途径结合共同杀灭肿瘤。三个周期治疗后，肿瘤明显缩小，由最初发现的13cm逐渐缩小到4cm，疗效评估为PR（部分缓解）。相信随着治疗的延续，会取得更好的疗效。经过一场从绝望无助到燃起希望的变故，患者对战胜病魔已经重拾自信，对吴主任及其团队的感谢也溢于言表。

科普时间：平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，以血行播散为主要传播途径。平滑肌肉瘤常见发病部位为腹膜后区伴随有疼痛，平滑肌肉瘤常因发病部位不同而临床症状各异。对于其发病机制尚处于研究阶段，可能与免疫力低下、遗传易感性、接触放射线、接触有毒化学物质、基因突变等有关。诊断以影像学确定其范围，最终以组织病理学诊断为准。平滑肌肉瘤患者易出现消瘦、贫血等消耗型症状，平常应该多吃高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，同时应该注意饮食不应质地过硬，选择易于消化的流质饮食较好，注意粗细粮搭配，以保证营养平衡。

西安凤城医院肿瘤老年病科简介

一、科室概况：

科室现有医护人员36名，副主任医师2名，主治医生5名，研究生5名，编制床位60张。科室团队核心成员均在省三甲教学医院相关专业工作十余年，对各类肿瘤的手术及综合治疗有非常丰富的临床经验。科内配有肿瘤深部热疗仪、体腔热灌注机、微波消融治疗仪、无创及有创呼吸机、动脉血气分析仪、睡眠监测仪、动态心电图机、动态血压监测仪等先进设备。

二、业务范围：

1、各类肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管癌，腹部胃肠、肝胆肿瘤，甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的手术治疗。

2、各类恶性肿瘤的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、中西医结合治疗、中晚期肿瘤的综合治疗、临终关怀及肿瘤相关心理障碍治疗等。

3、癌性疼痛的规范化治疗，可开展PCA镇痛泵静脉使用技术。

4、体腔热灌注化疗：主要用于胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性粘液瘤等术后腹膜转移的预防；各类腹腔恶性肿瘤引起的种植转移及并发的恶性腹水的治疗；肺癌胸膜种植转移的治疗；肺癌、乳腺癌或其他转移性癌所致的恶性胸水的治疗；胸腔恶性间皮瘤的治疗。

5、肿瘤的穿刺活检术，如：CT引导下经皮肺穿刺活检术、超声引导下经皮肝穿刺活检术、超声引导下甲状腺穿刺活检术、各部位体表包块穿刺活检术及超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、各种胸腹腔穿刺置管术等。

6、肿瘤消融治疗：甲状腺、乳腺、肺癌、肝癌等原发性肿瘤、转移瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放化疗的肿瘤患者，均可接受微波消融治疗。

7、肿瘤深部热疗：适合除头颅之外的各部位的原发性和转移肿瘤的治疗，尤其是胸部、腹部及盆腔深部肿瘤治疗。某些良性疾病如前列腺炎、腰肌劳损、各种妇科炎症、痛经等。

8、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉穿刺置管术（CVC）、植入式静脉输液港（PORT）。

9、肿瘤介入方向：各种中晚期肿瘤的介入栓塞化疗、晚期肿瘤咯血、出血、血栓等的介入治疗。

10、开展内科、外科的护理基础工作，多项危重症患者的护理及抢救工作。护理技术有：PICC置管术、深静脉护理、输液港维护、PICC维护、PCA镇痛泵静脉使用技术、肿瘤晚期患者的疼痛评估及护理等。

11、各类老年性全身多系统疾病的综合治疗及中西医结合治疗。

三. 专家简介：