腹腔恶性肿瘤如胃癌、肠癌、卵巢癌、肝胆胰腺癌、恶性间皮瘤等在临床上很常见。其发病率甚至占全部恶性肿瘤的50％左右，绝大数患者发现时就已是中晚期，并发症多，治疗难度大，死亡率也居高不下。

什么是恶性腹水？

恶性腹水是由恶性肿瘤细胞侵犯腹膜而产生的腹腔积液。导致恶性腹水形成的肿瘤既有原发于腹腔内肿瘤，也有从远处转移而来的肿瘤。肿瘤细胞及其分泌的细胞因子破坏了腹膜产生、吸收腹水的正常动态平衡，从而导致腹腔内液体大量积聚，形成恶性腹水。

恶性腹水的形成常见于胃肠肿瘤、肝胆胰腺癌，以及女性中患者中的卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，还有一部分来自于腹膜假性粘液瘤、腹膜间皮瘤等。

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恶性腹水患者常表现为全腹胀痛，腹腔内液体聚集导致腹壁隆起形如“蛙腹”。不同肿瘤导致的原发症状各不相同，消化道肿瘤引起的有厌食、恶心、呕吐、黑便、黄疸等，卵巢癌常见的是腹部包块及月经不调等。

如何治疗恶性腹水？

恶性腹水一般治疗主要是通过利尿、腹腔穿刺引流来减少腹水或降低腹水生成速度，以达到缓解患者的腹胀、腹痛症状的目的。

而通过杀死肿瘤细胞治疗恶性腹水，可以更好的缓解病情，改善症状。一种治疗“腹膜转移癌和恶性腹水”的新技术“腹腔热灌注化疗”应运而生。

腹腔热灌注化疗是目前治疗效果确切，且副作用小，安全性好的一种辅助治疗方法，已成为恶性腹腔积液的主要方式。

什么是腹腔热灌注化疗？

腹腔热灌注化疗是将一定容量含有化疗药物的灌注液加热到一定温度（腹腔43℃），持续循环恒温灌注入患者腹腔内，维持一定的时间（60分钟），通过热化疗的协同增敏和灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内游离的癌细胞及微小病灶。可用于预防和治疗腹腔恶性肿瘤种植转移，治疗恶性腹水。

腹腔热灌注化疗的作用机制

①热作用直接杀伤癌细胞：43℃可杀灭、凋亡肿瘤细胞，而人体正常组织不受影响；

②局部化疗药物浓度高于全身化疗药物浓度，且反应小；

③热化疗协同增敏作用：温热环境可改善肿瘤对化疗药物敏感性，达到1+1＞2；增强药物的渗透性，药物可渗透进入组织达5mm；

④机械冲刷过滤，利用通畅的循环与精密的过滤有效清除游离癌细胞。

患者的身体情况和营养状况改善后，恶性腹水一般在通过腹腔热灌注治疗后一周左右消退，持续消退的时间在个体间存在差异。通过临床研究发现，腹腔热灌注化疗对恶性腹水的有效率达到84%-100%，可达到4周以内腹水完全或基本消失。腹水量明显减少效果可维持4周以上。

热灌注治疗前后腹膜转移病灶对比

腹腔热灌注有什么不良反应？

在治疗过程中，患者大多耐受良好。常见的不良反应有：腹胀、多汗、心率增快、 发热等。较少出现恶心、呕吐等化疗药物常见不良反应。在治疗前需进行镇静镇痛、止吐处理以及心电监护、吸氧。治疗结束后24h内患者体温偏高，在无感染情况下一般无需特别处理。

腹腔热灌注有哪些注意事项？

腹腔热灌注治疗结束后因患者出汗较多，需补液及能量补充；能进食者可多喝水，进食高蛋白、高维生素易消化的食物；增加牛奶、水果等摄入，避免油炸及刺激性食物；适当活动，注意休息。

治疗进行中

我科室目前已对200余名患者成功实施“热灌注化疗”。治疗后随访结果显示：经治疗后腹水症状缓解，身体状况和精神状态好转，食欲改善，体重增加，贫血症状改善，临床效果满意。可以看出通过43℃的腹腔热灌注治疗恶性腹水患者效果立竿见影，能够显著改善患者生活质量、延长生存期，同时具有良好的安全性。

西安凤城医院肿瘤老年病科简介

一、科室概况：

科室现有医护人员36名，副主任医师2名，主治医生5名，研究生5名，编制床位60张。科室团队核心成员均在省三甲教学医院相关专业工作十余年，对各类肿瘤的手术及综合治疗有非常丰富的临床经验。科内配有肿瘤深部热疗仪、体腔热灌注机、微波消融治疗仪、无创及有创呼吸机、动脉血气分析仪、睡眠监测仪、动态心电图机、动态血压监测仪等先进设备。

二、业务范围：

1、各类肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管癌，腹部胃肠、肝胆肿瘤，甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的手术治疗。

2、各类恶性肿瘤的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、中西医结合治疗、中晚期肿瘤的综合治疗、临终关怀及肿瘤相关心理障碍治疗等。

3、癌性疼痛的规范化治疗，可开展PCA镇痛泵静脉使用技术。

4、体腔热灌注化疗：主要用于胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性粘液瘤等术后腹膜转移的预防；各类腹腔恶性肿瘤引起的种植转移及并发的恶性腹水的治疗；肺癌胸膜种植转移的治疗；肺癌、乳腺癌或其他转移性癌所致的恶性胸水的治疗；胸腔恶性间皮瘤的治疗。

5、肿瘤的穿刺活检术，如：CT引导下经皮肺穿刺活检术、超声引导下经皮肝穿刺活检术、超声引导下甲状腺穿刺活检术、各部位体表包块穿刺活检术及超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、各种胸腹腔穿刺置管术等。

6、肿瘤消融治疗：甲状腺、乳腺、肺癌、肝癌等原发性肿瘤、转移瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放化疗的肿瘤患者，均可接受微波消融治疗。

7、肿瘤深部热疗：适合除头颅之外的各部位的原发性和转移肿瘤的治疗，尤其是胸部、腹部及盆腔深部肿瘤治疗。某些良性疾病如前列腺炎、腰肌劳损、各种妇科炎症、痛经等。

8、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉穿刺置管术（CVC）、植入式静脉输液港（PORT）。

9、肿瘤介入方向：各种中晚期肿瘤的介入栓塞化疗、晚期肿瘤咯血、出血、血栓等的介入治疗。

10、开展内科、外科的护理基础工作，多项危重症患者的护理及抢救工作。护理技术有：PICC置管术、深静脉护理、输液港维护、PICC维护、PCA镇痛泵静脉使用技术、肿瘤晚期患者的疼痛评估及护理等。

11、各类老年性全身多系统疾病的综合治疗及中西医结合治疗。

三. 专家简介：