在我国，每年新发卒中约200万例, 每年约有150万人死于脑血管病，现已成为我国成年人群致死、致残的首要原因。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变，卒中的发病率呈显著上升趋势，国家卫计委脑卒中大会的资料显示我国脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升，2020年新发脑卒中患者已达到370万例^[1]。

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一旦发生脑卒中，将对患者脑组织造成不可逆的损伤，严重影响患者健康和生命安全。据统计脑卒中患者5年内复发率高达41%。存活者中约75%致残，脑卒中后出现的偏瘫等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担^[2]。

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长期以来，人们对脑卒中关注的重点多放在发生中风后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术CEA则是把关注的重点前移，即脑卒中发生前的预防上。预防和治疗缺血性卒中无外乎药物、支架和手术三种方法。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜不稳定斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗，CEA手术直接清除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，脑供血得以改善，并切断栓子产生的来源，降低脑卒中的发生率。

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上世纪五十年代，医学专家成功地完成了第一例颈动脉内膜剥脱术以预防脑梗塞，距今已有60余年的历史，虽然近年来血管介入技术、支架手术发展很快，但2021年美国AHS/ASA卒中预防指南、欧洲ESO卒中防治指南、中国脑卒中防治指导规范等均推荐CEA是颈动脉狭窄治疗的“金标准”。研究发现颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上症状性狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性^[3]。颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3^[4]。

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CEA手术近几年得到了在国家卫计委、脑防委的大力支持和推广，被列入了国家“十三五慢病防治项目”，也是“建设卒中中心”的重要考核指标。首都医科大学宣武医院是我国比较完备的“高级卒中中心”之一，也是开展CEA手术最早的中心，他们每年开展CEA的数量有500例左右，并且手术并发症控制在＜1.4%^[5]，凤城医院采用宣武医院先进的管理和手术经验，结合药物、支架、CEA手术三者的优势，取长补短，为患者个体化选择最佳治疗方案，所有CEA患者均进行脑血流精准检测，全程显微镜下手术，手术1周内即可出院。保障患者最佳治疗效果。

2020年脑防委统计我国每年的CEA手术已超过8000例，目前开展CEA比较成熟的医院也越来越多，但陕西省具备此项技术的医疗机构很少，而且没有形成规模。随着人口老龄化，卒中病患仍在逐年增加，无论是从医院的发展方面还是从满足广大患者的就医需求，造福广大卒中患病人群方面，大力发展和推广CEA手术技术，都是利国利民的大事。

发展CEA我们首先需要加大宣传力度，让人们认识到颈动脉狭窄的危害，让人们知道脑卒中是一种可防可治的疾病。宣武医院的焦力群主任经常给我们说的一句话就是“我们医生更应该做科普，让老百姓了解到正确的疾病防治知识，而不是去网上接受错误的信息和指导。”其次，我们要做好脑卒中的一、二级预防，也就是卒中危险因素的筛查。超声检查安全无创、价格低廉，特别适合颈动脉狭窄的筛查。大于60岁的高血压、糖尿病、头晕患者都应该常规做颈动脉超声检查，不仅可以明确颈动脉狭窄的程度、斑块的位置、大小，还可以判断出斑块的性质（是否为不稳定斑块），从而评估发生脑卒中的风险。

CEA的手术适应症为

症状性患者：①6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑朦），具有低中危外科手术风险；②超声检查证实颈动脉狭窄超过70%。

无症状患者：①颈动脉狭窄程度≥ 70% 的无症状患者；②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成^[6]。

最后，CEA手术需要一个技术精湛的手术团队，以及麻醉和护理团队的配合。虽然颈部血管手术相对于颅脑手术来说技术难度并不大，但神经外科医生在显微镜下手术，能够用更微创的切口，更干净地清除斑块，减少术中、术后栓塞事件的发生。而且神经科医生更精通脑神经、血管、脑功能的病理生理，擅长处理脑缺血、过度灌注等各种神经系统疾病，保障手术安全。我院脑科病院一病区的王辉副主任医师，长期从事脑卒中的临床工作，而且师从宣武医院的焦力群主任、谌燕飞主任，专门学习CEA手术技术，已独立开展CEA手术近百台，对于各种复杂颈动脉狭窄、椎动脉狭窄，急、慢性血管闭塞等都有丰富的诊治经验。

专家简介

张冬子

脑科病院院长、在读博士、副主任医师、副教授、西安医学院硕士生导师。毕业于西安交通大学医学院。从事神经外科临床、科研及教学工作20年；擅长脑出血、缺血性脑血管疾病，脑动脉瘤、脑动静脉畸形，脊髓脊柱疾病，脑肿瘤、癫痫及脑外伤等手术治疗。曾在第四军医大学唐都医院脑血管介入培训中心学习培训，首都医科大学附属三博脑科医院显微培训班学习，特别是在脑血管病治疗方面具有较高的水平。主持完成省级科研项目1项，参与省级科研项目多项；在国内外杂志发表学术论文几十篇，SCI收录4篇。现为陕西省非公立医疗机构协会神经外科专业委员会副主任委员，西安医学会神经外科专委会常委，中国医师协会陕西省神经介入分会委员，中国医师协会陕西省神经外科分会委员，中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会委员，中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省脑疾病细胞分子医学委员会委员，陕西保健协会脊柱脊髓委员会委员，陕西省抗癌协会神经肿瘤委员会青年委员，西安电视台健康零距离受聘专家库专家，陕西保健协会脊柱脊髓联盟专家库成员。

王辉

西安凤城医院脑科病院副主任医师，硕士毕业于武汉大学，西安交通大学博士研究生在读。曾在上海复旦大学附属华山医院进修脑肿瘤、脑血管疾病的微创手术技术，在首都医科大学附属宣武医院进修缺血性脑血管病CEA手术技术，从事神经外科专业工作十余年，擅长颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病的诊治，特别是重型颅脑损伤、复杂脑血管疾病诊疗方面有着丰富的临床经验。现任西安医学会神经外科分会委员、陕西省脑疾病分子医学专业委员会委员、陕西非公医疗机构协会神经外科专业委员会委员。在国内杂志上发表科研学术论文多篇，以第一或通讯作者完成SCI论文3篇，参编学术专著一部，荣获陕西省教育厅科学技术进步奖一等奖一次。

[1] 郭潇雅. 打造卒中管理中原标杆[J]. 中国医院院长, 2019(19).

[2] 李海欣, 汪培山, 田桂玲, et al. 脑卒中患者生存率及其影响因素的7年随访研究[J]. Chinese journal of Epidemiology, 2005, 26(9):716-719.

[3] 陈艳. 颈内动脉剥脱术的手术配合[J]. 中国医药指南, 2015, 000(009):226-226.

[4] 孙伟军, 李新伟, 亓旭晨,等. 颈动脉内膜切除术治疗重度颈动脉狭窄附303例病例分析[C]// 浙江省神经科学学会-神经外科分会成立大会&2015钱江神经外科高峰论坛暨高血压脑出血诊治新进展学习班. 2015.

[5] 陈东, 焦力群, 王继跃,等. 颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄有效性及安全性的多中心研究[J]. 中国脑血管病杂志, 2013, 10(009):452-457.

[6] 国家卫健委《中国脑卒中防治指导规范》(2021版）.