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医保知识问答(一)

发布日期:2009-04-27    作者:admin     来源:     点击:

个人账户里有多少钱基本医疗保险基金的缴纳标准是多少

在职职工上年度平均月工资的2%为个人每月缴纳的费用,全部进入个人账户;单位缴纳的费用中的30%按不同年龄段计个人账户。退休职工个人账户占月平均工资的5%左右。

职工本人应缴纳的基本医疗保险费是以本人上一年月平均工资的2%作为缴费基数,若本人月工资低于上一年本市职工月平均工资的60%,按60%作为基数缴纳;若超过300%的,按300%作为缴费的基数。单位缴纳的费用是按工资的7%左右进行缴纳。

什么是补充医疗保险补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,包括企业补充医疗保险、大额医疗费用补助、公务员医疗补助和商业补充医疗保险等。有条件的单位和企业都可以为职工和退休人员建立补充医疗保险,以解决参加基本医疗保险后原有的医疗水平下降的问题。

门诊紧急抢救特殊病种的规定门诊紧急抢救的病种范围是什么门诊紧急抢救及需重症监护的患者,应及时到就诊医院的医疗保险管理办公室登记,并于7日内将门诊病历等相关资料上报医疗保险经办机构审批登记。未及时上报并超过7天以上的,费用自理。门诊紧急抢救危重病种未住院所发生的医疗费,按住院标准结算。门诊紧急抢救后转住院的患者,其在门诊诊治所发生的医疗费,要并入住院费中,按一次住院对待。凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤及眼外伤、急腹症、骨折所致严重呼吸困难、自发性和创伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常及各种原因造成内外出血危及生命者、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功衰竭等生命体征有重大改变以及省级卫生行政管理部门认定的门诊紧急抢救病种范围。

需要个人自付30%的诊疗项目门诊特检特治项目;CT:肠镜、胃镜、磁共振、ECT、彩色B超门诊特殊病种的诊治;肾衰门诊透析、肾移植门诊用国产抗排斥药、肿瘤病人门诊放化疗。治疗费高于常规治疗费用50%的治疗项目(常规治疗技术能够医治,本人要求采用高新技术设备的治疗费用由本人负担。);安装国产普及型人工器官(心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、人工髋关节)、血管支架、体内置放材料、心脏起搏器、购置器官、材料及人体器官、组织移植等手术;肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨髓移植的治疗项目;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;住院发生的可单独收费的一次性医用材料;紧急抢救危重病种使用人血白蛋白、新鲜全血等项目;

门诊特检、特治、特殊病种如何审批,如何结算医师根据病情开具检查单,病人持医保病历、检查单到医保办登记并开具、审批特检特治申请表,按检查治疗总费用的30%交费。

门诊特检、特治、特殊病种项目经审批同意后,所发生的费用由职工缴纳现金或通过刷卡由个人账户支付30%。剩余70%的诊疗费用由施治的医疗机构挂账,每月与医疗保险经办机构结算。