1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月我院收治的112例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分 为参照组和观察组，各 56 例。参照组患者中，初产妇 27 例，经 产妇 29 例 ；平 均年龄 为(26.94 ±3.41)岁 ；平 均孕 周为(38.92± 0.96)周；平均体质量指数为(25.73±1.16) kg/m2；新生儿平均体重为(3.32±0.47)kg；分娩方式:顺产31例,剖宫产25例。观察 组患者中，初产妇25例，经产妇31例；平均年龄为(26.86± 3.47) 岁； 平均孕周为(38.98±0.91) 周； 平均体质量指数为(25.67± 1.23) kg/m2；新生儿平均体重为(3.34±0.45) kg；分娩方式:顺产30例,剖宫产26例。 统计学分析后,两组患者的一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05),可进行临床对比研究。本研究 已经我院伦理委员会批准，患者及其家属充分了解本次研究且 自愿参加。

纳入标准:经等长张力检测确诊；符合2014年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《产后出血预防预处理指南》［4］中的诊断标准；为足月单胎妊娠。

排除标准:合并心、肺、肝、肾功能障碍者；合并血管疾病者；凝血功能障碍者；既往血小板减少症者；既往抗凝治疗史者；合并产道畸形和子宫肌瘤者；其他原因引起的产后出血 者；合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等并发症者。

1.2 方法

两组患者均行子宫底持续按摩、补充血容量、纠正休克和预防感染等基础治疗。

参照组患者给予米索前列醇片(厂家: 华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668；规格：0.2 mg) 200 “g，舌下含服。

观察组在参照组基础上行子宫动脉下行支结扎术。常规消毒患者的阴道和宫颈，持续按摩子宫，促使宫腔内积血排出，应用宫颈钳牵拉宫颈，使用2/0可吸收线于宫颈后穹窿4~5点 处进针，从2点处出针对左穹隆进行结扎，再从宫颈后穹隆 10~11 点处进针，从7~8点处出针对右穹隆进行结扎。于阴窥 镜下应用 2~3 把无齿卵圆钳钳夹宫颈前后唇，使无齿卵圆钳 的顶端至子宫下段，用纱布包裹无齿卵圆钳并进行固定，确保 其与孕妇身体纵轴平行。术后留置导尿管，使患者取平卧位，监测患者的出血情况，若患者2h后未见活动性出血，可取出 卵圆钳。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1两组患者的产后出血量。产后2 h出血量为产后2h内无 菌治疗盘的血液和专用卫生巾的血液总量，产后2~24h的出 血量为产后2~24 h产妇专用卫生巾的血液总量;产后24 h的 出血量为产后2 h的出血量与产后2~24 h的出血量之和，其 中专用卫生巾血液量采用称重法进行计算［5］。专用卫生巾血液量=［染血专用卫生巾总重量-(每片清洁卫生巾重量X染血卫生 巾数量］*1.05。

1.3.2两组患者的产后恢复情况。根据患者产后的恶露持续时间、月经复潮时间和产后月经周期对其产后恢复情况进行 评估。

1.3.3 两组患者的不良反应发生情况。观察患者治疗过程中的发热、寒战、头痛、恶心、呕吐和腹泻等发生情况。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，计数资料用n/%表示，用X2检验，计量资料用x±s表示，用t 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的产后出血量比较

两组患者的产后 2 h 出血量比较，差异无统计学意 义(P>0.05)；观察组患者的产后>2~24 h出血量和产后24 h 出血量均明显少于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表1 。

表1两组患者的产后出血量比较(n=56，，士s,mL)

2.2 两组患者的产后恢复情况比较

观察组患者的产后恶露持续时间和月经复潮时间均明显 短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者产后月 经周期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患者的产后恢复情况比较(n=56，，士s,d)

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应总发生率为 33.93%， 参照组患者 的不良反应总发生率为 35.71%。 两组患者的不良反应总发生 率比较，差异无统计学意义(P>0.05,表3),且患者的不良反应 均于 24 h 后消失， 均未给予特殊处理。

表3两组患者的不良反应发生情况比较(n=56,n/%)

3 讨论

多胎、羊水过多、产妇精神紧张、体质虚弱、分娩过程中产程过长及产妇体力过度消耗等因素均是诱发宫缩乏力的主要因 素，多胎和羊水过多等会引发原发性宫缩乏力，产妇精神紧张、体质虚弱、分娩过程中产程过长及产妇体力过度消耗等会引发 继发性宫缩乏力［6］。因产后出血具有预测性低、病情凶险、病情进 展快等特点，若止血措施不当或输血速度过慢，产后出血会危 及产妇生命， 故也是导致产妇死亡的一大主要原因［7］。 相关统计 资料显示，我国和美国的孕产妇死亡率分别为 31.9/10万和7/10 万~10/10万，其中约8%的死亡是因产后出血导致的［8］。

胎儿娩出后子宫收缩，使胎盘自子宫壁剥离，此时子宫 壁血窦开放引起出血，生理状态下肌纤维收缩加强使子宫明 显缩小，子宫壁纵横交错的肌纤维可压迫血管使血窦关闭、 停止出血。当产妇产后子宫收缩乏力，子宫平滑肌纤维的收 缩力较小，无法挤压血管使血窦关闭则会引起子宫出血[9]，故 在宫缩乏力性产后出血的治疗中，促进子宫收缩尤为重要。 米索前列醇是前列腺素 E1 的衍生物，作用于机体后可抑制 体内胶原蛋白的合成，加速胶原酶和弹性蛋白酶的裂解，增 强子宫张力和软化宫颈的作用较强，临床上多用于终止早期 妊娠和中期引产中[10]。有研究指出，米索前列醇以前列醇- Ca2+复合物的形式进入细胞后，可促进子宫平滑肌兴奋和收 缩，故米索前列醇作为缩宫素的替代性药物在临床产后出血 的治疗中应用较广泛[11]。米索前列醇用于宫缩乏力性产后出 血治疗中，被患者子宫黏膜吸收后，可抑制胎盘和血清中缩 宫素酶的生物活性，促使子宫肌细胞内的钙离子浓度升高， 加强子宫的收缩、增大宫腔的压力，促使创面血窦闭合，达到 止血的 效果，且舌下含服 20 min 即可融化，30 min 内血浆活 性代谢产物米索前列醇酸水平即可达到峰值，血浆半衰期呈 双相，首次活性代谢血浆半衰期约为20~40 min,药效较持 久[12]。本研究中，参照组患者仅使用米索前列醇治疗，其产后 2~24 h 出血量明显减少。

子宫动脉结扎术由宫腔填塞法发展而来，以吻合支血管 及侧支循环的建立和形成为理论依据和前提条件，通过结扎子宫动脉血管实现止血的目的，无需向产妇宫腔内填充异物。 王音力等[13]将 160 例宫缩乏力产后出血患者分为对照组和观 察组，分别行宫缩剂和子宫动脉下行支结扎治疗，结果显示，子宫动脉下行支结扎术治疗宫缩乏力性产后出血可迅速止 血，原因为子宫动脉下行支是从子宫动脉子宫下段的中下1/3 交界处分出的，较细，主要为子宫下段、子宫颈和阴道上 1/3 提 供血液供应，结扎后子宫下段的血液供应明显减少，使出血量减少，形成局部血栓，停止出血的同时钳夹宫颈前后唇会使子 宫产生强直性收缩，加强了对子宫下段血管和血窦的压迫作用，子宫的侧支循环约于6~12h后形成，牢固的血栓避免了再次出血叫本研究中，观察组患者的产后>2~24 h、4 h出血量 均明显少于参照组(P<0.05)，说明米索前列醇联合子宫动脉下 行支结扎术治疗宫缩乏力性产后出血的效果显著，而子宫体 和子宫颈部分布着盆骨神经，结扎子宫动脉下行支会刺激骨 盆神经丛，诱发子宫的发射性收缩，促进恶露的排出和患者产 后恢复，本研究中，观察组患者的产后恶露持续时间和月经复 潮时间均明显短于参照组(P<0.05),说明子宫动脉下行支结扎 术有助于患者的产后恢复。

此外，子宫体肌纤维具有缩复的特征，即分娩后子宫不断 变小，逐渐恢复至孕前状态，在此过程中结扎术中的结扎线会 松弛，恢复子宫动脉下行支的血管畅通，本研究中，两组患者 产后月经周期比较，差异无统计学意义(P> 0.05),说明子宫动 脉下行支结扎术不会破坏子宫和卵巢，不会影响患者的子宫 内分泌功能，临床应用安全性较高。但需要注意的是，结扎术 中打结的速度需缓慢、并适度用力，避免拉线太紧造成切割伤 或拉线太松无法达到止血的目的[15]。两组患者治疗过程中均出 现了 发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应，但症状较轻，24h后症状消失或明显缓解，均未行特殊处理，可能与患者舌下含服 米索前列醇的吸收速度较快、药物峰浓度高、肝胃肠中的药物 浓度远高于血药浓度等因素有关[16]。

综上所述，米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎术治疗 宫缩乏力性产后出血可快速有效地止血，有助于患者产后恢复，具有较高有效性和安全性，值得临床推广应用。

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