B族溶血性链球菌是一种革兰阳性链球菌，多分布于生殖道内[1-3]。有研究报道指出，妊娠晚期孕妇易发生B族溶血性链球菌感染，对母婴预后较不利，其不仅会对孕妇的分娩方式、产后并发症产生影响，增加剖宫产风险、产褥期感染风险，还会影响新生儿结局[4]。本研究分析妊娠晚期孕妇的B族溶血性链球菌感染状况及其对妊娠结局的影响，旨在为临床防治妊娠期B族溶血性链球菌感染提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2018年8月于我院产科登记建档的2 259例妊娠晚期孕妇进行前瞻性研究。纳入对象年龄为21~36岁，平均（28.67±4.37）岁；初产妇2 019例，经产妇240例；孕周为28~35周，平均（31.62±3.08）周。所有孕妇均对本研究内容知情同意。纳入标准：孕周≥28周（妊娠晚期）；妊娠前无B族溶血性链球菌感染；B超显示单胎。排除标准：有剖宫产指征；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等其他产科并发症；研究中途失访或脱落。

1.2方法

1.2.1检查方法采用无菌棉拭子置入孕妇阴道内，旋转2~3周，采集其阴道分泌物或肛周分泌物作为标本，采用实时荧光定量聚合酶链反应（real time polymerase chain reaction,RT-PCR）技术进行B族溶血性链球菌检测，将标本置于B群链球菌显色平板中，洗脱标本细菌，加入1.5 mL矿物油，置于孵化箱中，恒温孵育48 h后，如显色板有橙红色沉淀即可判定为阳性[5]，如显色板无明显沉淀需进行二次接种培养，再进行判断，统计B族溶血性链球菌的阳性率。

1.2.2治疗方法对B族溶血性链球菌阳性检出者进行药敏试验，根据药敏试验结果选择耐药性低的抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标及评价标准①根据妊娠晚期孕妇是否检出B族溶血性链球菌将其分为检出B族溶血性链球菌的阳性组、未检出B族溶血性链 球菌的阴性组，比较阳性组与阴性组的妊娠结局，包括分娩方式、妊娠不良结局、新生儿Apgar评分（于新生儿出生后1、5 min时对其全身肤色、脉搏、呼吸频率、刺激反应、肌张力进行评估，总分10分，新生儿窒息风险越低，得分越高）。②根据阳性组孕妇是否接受抗生素治疗将其分为观察组（接受抗生素治疗）、对照组（未接受抗生素治疗），比较观察组与对照组的妊娠结局。③采用Spearman等级相关分析法，分析B族溶血性链球菌感染与妊娠晚期孕妇妊娠结局的相关性。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用n/%表示，采用χ2检验，计量资料采用x軃±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义；相关性分析采用Spearman等级相关分析法，相关性系数采用ρ表示 ，P< 0.05代表变量之间存在线性相关，ρ为正数即正相关，反之则为负相关。

2结果

2.1妊娠晚期孕妇的B族溶血性链球菌阳性检出情况 2259例妊娠晚期孕妇中，有2 179例孕妇采集阴道分泌物检测，80例孕妇采集肛周分泌物检测。其中，50例孕妇检出B族溶血性链球菌感染，B族溶血性链球菌阳性率为2.21%，其余2 209例孕妇未检出B族溶血性链球菌，占比为97.79%。

2.2阳性组与阴性组的妊娠结局比较,阳性组的阴道自然分娩率低于阴性组，且剖宫产率高于阴性组（P<0.05）；阳性组的胎膜早破、胎儿窘迫、早产、新生儿肺炎及产褥期感染发生率均高于阴性组（P<0.05）；阳性组娩出1、5min新生儿Apgar评分均低于阴性组（P<0.05）。见表1~3。

2.3观察组与对照组的妊娠结局比较 50例B族溶血性链球菌感染孕妇中，有 31 例孕妇接受抗 生素治疗，19 例孕妇未接受抗生素治疗。观察组的阴道自然分 娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组（P<0.05）；观察组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、新生儿肺炎及产褥期感染发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组娩出 1、5 min 新生儿 Apgar 评分 均高于对照组（P<0.05）。见表 4~6。

2.4B族溶血性链球菌感染与妊娠晚期孕妇妊娠结局的相关性分析 经Spearman 等级相关分析法进行分析，B族溶血性链球菌感染与孕妇妊娠结局密切相关，呈负相关（ρ=-0.829，P<0.05）。

3结论

B族溶血性链球菌是一种广泛分布于阴道、肠道的革兰阳 性球菌，属于条件致病菌[6-8]。在健康人群中，B族溶血性链球菌 的带菌率约为15%~35%，其在正常情况下不致病，但一旦人体免疫力下降，易引发 B 族溶血性链球菌感染，是女性生殖道感 染的主要致病菌。在妊娠期妇女中，B族溶血性链球菌的携带 率增高，尤其在妊娠晚期，这可能与妊娠期女性机体免疫力减 弱有关[9-10]。本研究结果显示，2259 例妊娠晚期孕妇的 B 族溶血性链球菌阳性率为 2.21%，说明妊娠晚期孕妇携带B族溶血 性链球菌的概率较高。有研究报道指出，B族溶血性链球菌感染会对孕妇妊娠结 局造成影响，孕妇发生B族溶血性链球菌感染后，受到其机体 内炎症细胞吞噬作用和细菌蛋白水解酶侵袭作用的影响，胎 膜张力减弱，易导致胎膜早破、早产，且由于B族溶血性链球菌具有较强的穿透绒毛膜的能力，孕妇发生B族溶血性链球菌感染后，其阴道、直肠内的 B族溶血性链球菌易上行造成孕妇宫内胎盘绒毛膜感染，影响宫内胎盘氧供，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良结局[11]。也有研究报道指出，母体B族溶 血性链球菌定植是导致新生儿发生 B 族溶血性链球菌感染的 重要因素，而新生儿发生B族溶血性链球菌感染后，易引发新生儿肺炎、脑膜炎，严重时甚至会发展为脓毒症[12]。了解妊娠期 B 族溶血性链球菌感染对母婴结局的影响，有利于明确妊娠风险，以便采取及时的处理措施。本研究中，阳性组的阴道自然 分娩率低于阴性组，且剖宫产率高于阴性组（P<0.05）；阳性组的胎膜早破、胎儿窘迫、早产、新生儿肺炎及产褥期感染发生 率均高于阴性组（P<0.05）；阳性组娩出1、5min新生儿Apgar评分均低于阴性组（P<0.05）；经相关性分析，B族溶血性链球菌感染与孕妇妊娠结局密切相关，呈负相关（P<0.05），说明B族溶血性链球菌感染的发生会增加妊娠不良结局，对母婴预后均具有不良影响。 临床上关于妊娠期 B 族溶血性链球菌感染是否需采取 抗生素治疗尚无统一定论，本研究结果显示，观察组的阴道自然分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组（P<0.05）；观察组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、新生儿肺炎及产褥期感染发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组娩出1、5min新生儿Ap－gar评分均高于对照组（P<0.05），说明抗生素治疗可有效改善B族溶血性链球菌感染孕妇的妊娠结局。本研究结果与黄绪芬[13]的研究报道结果较接近，在黄绪芬的研究报道中，B族溶血性链球菌感染孕妇的胎膜早破、早产、新生儿肺炎等发生率均较无感染孕妇更高，而采用抗生素治疗感染孕妇的胎膜 早破、早产、新生儿肺炎等发生率均较未采用抗生素治疗的感染孕妇更低，既证实了“妊娠晚期B族溶血性链球菌感染 会增加妊娠不良结局风险”，又证实了“针对性抗感染治疗可减少妊娠不良结局”。综上所述，B 族溶血性链球菌感染会增加妊娠不良结局风险，而在妊娠晚期检测B族溶血性链球菌，可及时发现B族溶血性链球菌感染，及时予以处理，有利于减少妊娠不良结局。

参考文献：

[1] NOGAMI Y,TSUJI K,BANNO K,et al.Case of streptococcal toxic shock syndrome caused by rapidly progressive group A hemolytic streptococcal infection during postoperative chemotherapy for cervi－ cal cancer[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(1):250-254.

[2] SAVINI V,FRANCO A,GHERARDI G,et al.β -hemolytic,multi - lancefield antigen -agglutinating enterococcus durans from a preg － nant woman, mimicking streptococcus agalactiae[J].J Clin Microbiol, 2014,52(6):2181-2182.

[3] 刘园利,李萌,肖文平,等.妊娠晚期阴道 B 族溶血性链球菌检测及 治疗临床观察分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(10):1843-1845. [4] 林开婷,管翠,陈坚,等.妊娠

 

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