新年启幕，工作开局首抓质量！

为筑牢医疗质量根基，规范全程临床病例书写标准，切实提升病案质控水平，打通临床与病案管理衔接，近日我院神经内科特邀质控科和病案室开展专项培训，为科室带来针对性、实用性极强的专业指导。

培训开场，吴爱梅主任强调病案是医疗工作的核心文书，病例书写规范度、病例质控、编码精准度直接关联诊疗安全、医保合规及医疗质量考评，要求全员珍惜学习机会，将规范要求落地到日常工作中。

本次培训聚焦临床刚需，分模块精准授课，干货满满直击核心：

1、聚焦病例书写核心规范，从主诉精准提炼、现病史逻辑梳理、体征与辅检记录完整性，到病程记录时效性、知情同意书填写要点、出院小结要素闭环，结合科室常见漏填、错填案例拆解误区，明确整改标准，同时讲解病案质控高频扣分点，教大家从源头规避问题。

2、深耕疾病与手术编码实操，围绕临床诊断与编码匹配原则、疑难病例编码技巧、编码易错点辨析展开，针对科室常见病种编码难点举例说明，强调诊断术语规范性对编码精准度的影响，同步解答特殊病例编码的个性化疑问，破解“诊断对、编码错”的常见难题。

3、双向答疑互动环节，医生结合日常遇到的复杂病例书写、编码匹配困惑踊跃提问，老师逐一耐心回应，针对性给出优化方案，现场交流氛围热烈，切实解决临床实操中的问题。

病案室李娜主任强调，病案是医疗工作的真实记录，是连接诊疗、质控、医保、科研的重要载体，而疾病编码则是病案信息的核心纽带，直接关系到医疗数据的准确性与医疗质量的严谨性。临床诊疗是编码工作的基础，编码精准是临床工作的延伸，唯有临床与病案编码紧密协作、高效沟通，才能让病案数据真正服务于医疗质量提升、服务于患者诊疗安全。感谢科室对病案编码工作的重视，后续病案室也将持续做好临床对接服务，常态化提供答疑指导，与临床科室携手共进，以规范促提升，以精准保质量，共同筑牢医疗安全防线，为患者提供更优质的医疗服务！

培训尾声，吴爱梅主任作总结，要求全员以此次培训为契机，把病例书写规范和编码匹配要点学深用好，未来，我科将持续开展病案规范系列培训，以培促学、以学促干，持续夯实医疗质量核心基础，用高标准病案管理赋能优质医疗服务，切实保障患者就医安全与权益。

此次专项培训，搭建了临床与病案、编码工作的高效沟通桥梁，既统一了规范标准，又提升了医护人员的病案与编码实操能力，为进一步夯实医疗质量、保障医疗安全筑牢文书根基。