近期，西安凤城医院骨科二病区接收了一位从我院肾病内分泌科转诊过来的病人，患者女性，48岁，肾衰5年、糖尿病15年、并伴有肾性高血压和肾性贫血，4个月前还因为下肢血栓在西京医院放置了下腔静脉滤器。患者入院1周前感腰痛，不能站立行走，甚至不能翻身，严重时甚至不能让别人碰床，轻微的震动就会诱发疼痛。因为夜间疼痛会加重，患者已经数天没有入睡，极其痛苦。磁共振检查提示为腰椎结核（腰45间隙）。经我院肾病内分泌科系统治疗病情好转后转入骨科二病区进一步治疗。

脊柱结核是骨结核疾病家族之中的一员，该病发病率较高，为全身骨关节结核的第一位。以腰椎结核多见，多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

对于症状严重的脊柱结核，目前各大医院多主张在有效的抗结核药物控制后，进行手术治疗。结核患者体质差、痛苦大、久病致经济困难，骨科二病区张宏主任和肾病内分泌科路凌主任商议后，决定一边给患者透析，一边进行抗结核治疗和营养支持，争取在有限的时间内帮患者解除痛苦。

经过周密细致的准备，患者的营养状况、生命体征和精神状态都明显好转，但是，患者因肾脏病变引起的高血压非常顽固，不使用降压药物时收缩压可以高达240mmhg，因患者血压不稳定，麻醉科医师考虑麻醉风险大，术后可能需转入ICU，告知患者家属后，患者家属思虑再三，要求暂停手术。

看着患者痛苦和失望的表情，张宏主任经慎重考虑后，决定将手术方案分为两步进行，第一步，局部麻醉下行微创椎间孔镜下脓肿清创引流术，解除腰痛和结核中毒症状；第二步，经过抗结核治疗和血压控制，3个月后再进行结核病灶清除植骨融合内固定手术。

在双十二这一天，经过一个半小时的局麻手术，通过不到1厘米的切口，顺利完成了椎间孔镜手术，并且在病灶内置入了一根硬膜外导管和一根引流管，在术后可以通过这根硬膜外导管向结核病灶内注射臭氧和抗结核药物（结核菌是厌氧菌，臭氧对结核菌的杀灭作用远胜于药物），在手术台上，患者就感到腰痛在一点点减轻，到手术结束，患者的腰痛评分已经从极严重的9分，下降到了轻微疼痛的1分。第二天早上查房时，患者高兴地对主管医生刘佩说：“腰不疼了，好多天了，总算睡了个好觉！”

腰痛是腰椎结核最常见的症状，患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，伴有压痛及叩击痛，在活动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉的保护时，疼痛更加明显。未经适当治疗的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫。

椎间孔镜治疗适用于哪些患者呢？

适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分腰椎管狭窄症，复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。这次，我们把椎间孔镜技术用于腰椎结核的治疗，也取得了良好的效果。

对于年轻的椎间盘突出患者，采用椎间孔镜治疗，可以不放内固定，对正常腰椎功能影响非常小，恢复快，术后几乎不留痕迹，可以很快恢复工作和生活；还有很多老年患者体质很差，不能耐受常规手术，但症状又很重，保守治疗无效。椎间孔镜风险小、创伤小，可以以最小的代价解除患者病痛。