肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是肛管直肠周围软组织的急性化脓性感染，属于肛肠科急症。本病好发于20～50岁中青年，男性多于女性，婴幼儿也可发病；起病急、进展快，脓肿破溃或切开引流后，极易发展为肛瘘，肛周脓肿无法靠自身痊愈，切勿等待自愈。

一、病因

1. 肛腺感染（占绝大多数）

2. 血行感染

3. 邻近组织感染蔓延

二、病程分期

1.感染形成期：肛窦发生感染，形成原发病灶，症状轻微，多仅有肛门坠胀不适。

2.炎症浸润期：感染扩散至肛腺及肛周间隙软组织，肛周炎形成，疼痛、坠胀逐步加重。

3. 化脓期：局部组织坏死液化，脓液积聚形成脓腔；脓液可继续向周围间隙扩散，病灶扩大。

4. 破溃或吸收期：极小脓肿有可能自行吸收；脓肿较大时难以吸收，会自行破溃或需要切开排脓。脓液流出后脓腔慢慢肉芽化，多数最终形成肛瘘。

三、分型

低位脓肿：肛周皮下脓肿、低位肌间脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛门后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿

高位脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿

四、临床表现

1.低位肛周脓肿

以肛周持续性疼痛为核心表现，局部红肿、皮温升高、压痛明显，脓肿成熟后可摸到波动感，呈跳痛、灼热感；走路、受压、排便时疼痛加重，可影响排尿，可伴随乏力、低热。若不及时处理，感染可向深部间隙扩散。

2.高位肛周脓肿

位置深，早期肛周局部体征不明显，主要表现为肛门、骶尾部酸胀、坠胀、频繁便意，可伴排尿不适。随病情进展，很快出现高热、寒战、精神差等全身感染症状，严重可发生脓毒血症、感染性休克。肛诊可在肛提肌上方触及压痛包块。

五、常用检查诊断

1. 体格检查：视诊、肛门指诊、肛门镜，是基础筛查手段。

2. 血常规：评估感染程度；白细胞＞20×10⁹/L时，需警惕败血症风险。

3. 脓液培养+药敏：明确致病菌，指导精准选用抗生素。

4. 超声：首选影像学检查，精准判断脓肿位置、范围、液化程度，同时辅助判断有无瘘管形成。

六、治疗原则

1.脓肿一旦形成，尽早切开排脓，不要等自行破溃。皮肤阻力大，拖延容易造成感染向深部、多间隙扩散，脓腔变大变复杂。

2.充分排脓，保证引流通畅，消灭盲腔，避免残余脓腔持续感染。

3.术中尽量探查找到原发内口，条件允许可行一次性根治术，降低后续肛瘘手术概率。

4.根治手术中注意保护肛管直肠环，避免肛门失禁。

5.抗感染：常用甲硝唑、头孢类、青霉素类等；深部重症可联合用药；合并糖尿病等基础病需同步管控基础疾病，条件允许依据药敏结果调整用药。

七、重要提醒

不要抱有侥幸心理！肛周脓肿不是普通皮肤发炎，单纯吃消炎药很难根治。自行破溃流脓只是症状暂时缓解，之后破溃口愈合、脓液再次蓄积，反复发作，会发展成复杂性肛瘘。长期不规范治疗的慢性肛瘘存在远期癌变风险。一旦怀疑肛周脓肿，请尽快到正规肛肠专科就诊评估。