12月5日我科收治一位年轻（33岁）的女性患者严重左下肢深静脉血栓患者，无明显诱因出现左下肢肿胀，且 逐渐加重，外院行下肢静脉超声提示”左下肢深静脉全段血栓形成”，入我院时发病已半月以上，查体见左下肢高度肿胀，皮肤张力高。D-二聚体高达37.51mg/L，薛学文主任仔细询问病史、查体后考虑髂静脉压迫综合征伴血栓形成，按急诊手术拟行下腔静脉滤器置入、抽栓、球囊扩张支架植入，尽早开通血管，恢复血流，避免肺动脉栓塞及血栓后综合征发生。术中造影见左下肢深静脉完全堵塞，先给予下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞，随后穿刺腘静脉抽出大量血栓，左侧髂总、髂外静脉闭塞，给予球囊扩张后，血流复通，但残留狭窄约40%，考虑患者年轻，与家属沟通后放弃支架植入。术后积极抗凝、溶栓治疗3天后，患者左下肢肿胀消退不理想，再次造影见：开通的血管大量血栓形成，无明显血流，再次给予血栓抽吸、球囊扩张，复通血流，但髂静脉狭窄存在，建议患者行支架置入解除髂静脉压迫，但患者及家属仍坚决拒绝支架置入。无奈放置溶栓导管、加大溶栓剂量继续溶栓、抗凝治疗。2天后，消退的肿胀再次肿起；薛学文主任再次向患者及家属交代病情，告知左髂静脉受右髂总动脉骑跨，导致左髂静脉受压后回流不畅，继而形成血栓，目前不解决压迫，开通的血管回流不畅，容易再次血栓形成，患者家属同意后于12月9日行左髂静脉支架置入术，术后继续给予抗凝、溶栓治疗，左下肢肿胀情况明显减轻，张力下降，3日后给予穿抗栓压力袜下床活动，于12月27日行左下肢静脉造影见：左下肢静脉回流通畅，给予下腔静脉滤器取出术，两日后出院。

科普：

髂静脉压迫综合征 （IVCS或Cockett综合征），是左髂静脉受压引起的下肢静脉回流障碍而出现综合征，可导致下肢静脉高压，继而导致下肢静脉瓣功能不全，浅静脉曲张，而且可继发髂-股静脉血栓的形成。在临床最常见的是左髂总静脉受右髂总动脉的压迫所致，其解剖基础是右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下方延伸，左髂总静脉前方受压于强搏动的右髂总动脉，而后方又受前凸腰椎的迫挤，从而导致左髂总静脉容易受压损伤。

诊断：

急性症状：主要表现为突发下肢急剧肿胀、疼痛、肢体皮肤温度升高，甚至出现静脉性间歇性跛行。慢性症状：主要为慢性下肢静脉高压症状，如左下肢轻到中度水肿，有时也可合并左下肢静脉曲张；皮肤营养性改变，出现色素沉着和湿疹以及经久不愈的小腿溃疡等。女性患者可表现月经期延长和月经量增多。男性患者可表现为精索静脉曲张和不育。目前髂静脉压迫综合征最可靠的诊断方法是下肢静脉造影。

治疗：

1、保守治疗：穿循序减压弹力袜，避免久坐久站，间歇性抬高肢体。口服抗血小板药物及抗凝药物，预防静脉血栓形成。

2、手术治疗：对于症状严重的髂静脉压迫综合征患者需要手术治疗。目前腔内治疗已经成为首选治疗，具有治疗创伤小、定位准确、疗效好的优势，包括球囊扩张和支架置入治疗，直接作用于病变段血管，支撑静脉管壁，避免周围组织挤压，同时扩张解除血管狭窄。合并下肢深静脉血栓者在于清除血栓、解除压迫、恢复髂静脉通畅，改善下肢静脉功能。目前主要治疗有：抗凝、导管接触性溶栓、机械血栓清除术等，血栓清除后对有影像血流动力学的严重狭窄或闭塞应同期处理，建议支架植入。可以提高静脉血流通畅率，降低血栓复发率。

此位患者就因为年轻，患者及家属拒绝支架植入，增加了手术次数及治疗费用。

科室业务诊疗范围：

1、静脉曲张的微创治疗；

2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞；

3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗；

4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗；

5、腹腔实质性脏器破裂（闭合）出血的栓塞止血；

6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置；

7、消化道、呼吸道出血栓塞止血；

8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗；

9、门静脉高压各类手术；

10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入；

11、食道、肠道梗阻支架置入；

12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞；

13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术。

西安凤城医院介入血管科位于凤城医院A楼19层

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